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医保新政，狙击卷王 创新药迎新机遇

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2025-07-12 08:40:42  虎嗅

商保创新药目录正在逐步推进。7月10日，国家医保局发布了一系列关于2025年基本医保目录和第一版商保创新药目录调整的文件。根据文件，7月为创新药申报商保目录阶段，8月到9月为专家评审阶段，9月到10月为谈判、竞价、价格协商阶段，预计10月到11月，两个目录都将正式公布并进入落地阶段。

这意味着业界期盼已久的商业健康保险创新药目录即将成为现实。此前，在新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇曾指出，这将有助于明确基本医保保障边界，并给商业健康保险留出更多发展空间。

新的支付方加入可以给价格高昂的药品提供更多市场机会。在商保创新药目录调整过程中，医保部门将充分尊重商业健康保险的市场主体地位，保险公司、行业专家等将在价格协商等方面充分参与其中，商保专家有重要决策权。医保研究专家仲崇明表示，这个目录通过医保在资源、能力、专业方面的优势帮助各方遴选优质创新药，虽然不强制商保产品配套，但市场需求显示，谁早干、多干、干好，就能取得新领先。

商保创新药目录对医药界和保险界都是新的机遇。数据显示，2024年中国创新药自费市场规模将达到3200亿元，随着商保的加入，到2030年这一规模有望达到1万亿元。投资市场对此迅速给出了积极回应，一周内创新药概念股增长了7.76%，超半数相关股票价格上涨。

然而，并非所有玩家都能从中获益。高价“救命药”获得了更多支付机会。根据国家医保局发布的目录调整工作方案，2025年制定的第一版商保创新药目录将主要纳入超出基本医保定位、暂时无法纳入基本目录但创新程度高、临床价值大且患者获益显著的创新药。这些药品包括符合条件的独家药品，即2020年1月1日至2025年6月30日期间获批的创新药（新通用名）和2025年6月30日前获批的罕见病治疗药品，可以单独申报商保创新药目录或同时申报商保创新药目录和基本医保目录。

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