多地检查组夜袭医院突击检查！3月31日，浙江省临海市医保局发布消息称，3月28日，该局采取“四不两直”的检查方式，对市域内5家二级及以上定点医疗机构开展了突击夜查专项行动。这种检查方式包括不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直接到基层和现场进行检查。

近一个月来，河南省郑州市医保局管城分局、甘肃省陇南市徽县医保局、湖南省怀化市新晃县医保局等地也对定点医疗机构进行了突击夜查。同时，多地医院正在开展医保基金自查自纠工作。

业内人士表示，从2025年4月起，医保基金飞行检查将正式启动。今年的飞检范围更广，手段也会进一步升级。

此次各地医保局的夜查行动严格细致。以临海市为例，由局领导班子成员带队组成4个检查组，通过调取住院患者在院病历、查阅治疗及护理记录、随访同病房患者、问询医务人员等方式，重点检查是否存在挂床住院、诱导住院、冒名住院、低标入院等违法违规行为。此次行动共核查住院病人1100余人，对发现的涉嫌违规问题进行了登记，并安排进一步核实情况。

怀化市新晃县医保局的夜查重点是住院病人在床管理、诊疗信息一致性、患者身份真实性等。新晃县医保局的专项行动十分严密，由局领导班子成员带队，邀请派驻纪检组、行风监督员及媒体记者全程参与，组成2个督查组，采取“现场抽定被检机构、全程保密防跑风”的检查机制。当晚共核查住院患者360人次，调阅病历资料80余份，现场整改问题2项。

郑州市医保局管城分局的夜查重点是挂床住院、冒名住院、诱导住院、虚假住院等问题。通过现场调取住院人员信息，掌握住院人数，抽取住院病历，进入病房逐个清点人数，核查病人身份信息，逐一询问治疗情况，查看治疗痕迹等方式进行检查。

多地医保局表示，下一步将继续加大打击欺诈骗保的力度。例如，新晃县医保事务中心负责人介绍，未来将持续完善“白+黑”“5+2”常态化监管机制，运用智能监控、大数据分析等科技手段，构建全天候、多维度的基金监管体系。郑州市医保局管城分局则表示，将通过日常稽核、定期检查、随机抽查、突击夜查等方式，确保始终保持打击欺诈骗保高压态势，持续加强巡查稽核，强化医保基金监管，打造“不敢骗保”态势，构建“不能骗保”机制。

除了夜间突击检查，全国多地医院正就医保基金使用情况进行自查自纠。例如，西安航天总医院的自查自纠工作设置了医疗、药耗、财务物价、数据四个检查工作组，对医院门诊、住院业务的诊疗合规性、药耗进销存、物价收费及医保贯标等工作展开了全面检查。行动中抽取既往年度全量结算数据、抽调病历近千份，随机调取4个月财务账簿和药品盘点表等资料，实地核查16个临床医技科室的诊疗和收费工作，并解答临床对收费合规性方面的疑问。

今年自查自纠的主体扩展至定点医疗机构和定点零售药店两类。此前，定点零售药店存在虚构医药服务项目、参与倒卖医保药品等违法违规问题，因此首次被纳入自查自纠范围。而定点医疗机构的自查自纠领域也从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验扩大到肿瘤、麻醉、重症医学。

按照国家医保局的部署，从2025年4月起，将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。自2019年以来，国家医保局已组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。近年来，定点医药机构违法违规使用医保基金的主要情形包括重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查以及将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等。

去年，国家飞检首次开展了“回头看”行动，避免已经查过的机构认为几年内不会再查。今年的医保基金监管将进一步趋严，对自查自纠不认真、敷衍塞责或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，国家医保局将予以从重处理、公开曝光。此外，自1月1日起，定点医药机构相关工作人员实行“驾照式”记分管理，医保监管对象延伸至医务人员个人。当积分达到一定分值时，会暂停或终止相关责任人员的医保支付资格和费用结算。

未来，全国医疗机构将被进一步监管，以保证医保基金的合理有效使用。