美民众筹钱保枪杀保险大亨的嫌犯医保体系积弊引发众怒(3)

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2024-12-25 18:43:55 头条号

美民众筹钱保枪杀保险大亨的嫌犯医保体系积弊引发众怒

2024年有一起集体诉讼案显示，保险巨头Cigna雇佣的三位医生在两个月内拒赔超过30万份索赔请求，平均每个案例上花费时间约1.2秒，有时甚至没有打开档案。很多人提出理赔时被医保公司拒绝，甚至医生也有诸多抱怨，因为医生眼看病人快不行了，明明有合适的医疗手段可以挽救，但保险公司拒绝赔付。美国的医疗服务价格极高，保险公司不兜底，很多病人完全付不起。所以有些药用不了，有些手术不能做。商业保险公司还越来越多地介入医生诊断，要求医生在提供治疗前预先获得授权，这在很多情况下耽误了患者的治疗，引发了医生的不满。

除了联邦和州法律规定的一些基本服务外，美国私人医保公司在确定保单涵盖范围方面有很大裁量权，经常拒绝赔付。常用的拒保理由包括：某某治疗手段需要事先授权，某某医生不在保险范围内，账单代码有问题，索赔太迟没赶上最后期限等。2023年，联合健康上马了一套AI系统来估算病人需要多少后期护理费用。媒体报道称，AI估算的护理时间比实际需要的大大减少，即使错误率高达九成以上，它仍然被上线。即使医生给出的判断与AI相反，联合健康依然以AI为准。今年7月，媒体又曝光了该公司另一丑闻——编造病人的病史来提高保费或用于日后的拒保。调查显示，联合健康的客户“患病”的概率比其他传统医疗保险客户高15倍。

面对医保公司的拒赔，绝大多数美国人都选择了忍气吞声，只有约0.2%的拒赔被提出正式上诉。这是因为，普通人没有足够的时间和财力去应付冗长、复杂、昂贵的诉讼。在美国，医疗保健支出不断上升，人均寿命在经合组织38国中排名倒数第二。一些人因医疗费用过高而选择放弃治疗或检查，每年还有数十万美国人因医疗债务而破产。1980年代的新自由主义改革中，里根政府大幅削减公共医疗投资，并降低对医疗医保行业的监管，导致股东驱动、营利性的“管理式医疗”全面兴起，医保公司和医疗服务提供方形成了利益共同体。在监管漏洞之下，以联合健康为代表的大健康集团通过收购上下游公司，业务版图横跨药物批发销售、医院、医保、药物福利管理等，同一集团旗下不同环节的子公司往往会相互抬价，却让患者的医疗开支和政府的医保开支不断上涨。医疗健康行业逐渐成长为美国垄断程度最高、利润最丰厚的行业之一。

为了减少政府的监管和干预，确保利润，美国的医疗系统还会联合起来游说国会。2009年奥巴马医改期间，医保公司、医药公司以及盈利性医院为国会安排了六名说客，花费了3.8亿美元，扼杀了拟提议的国家保险基金项目。从1980年到2018年，美国人均医疗支出增加了四倍。调查显示，2022年美国有超过1亿人陷入医疗债务，其中四分之一的人欠款超过5000美元。美联储调查显示，近四成美国人平日无力支付400美元的意外开支。因此，千元以上的医疗开支足以令他们被迫借贷。

对于此次枪击案，美国社会有两种不同的观点。一派认为杀人就要受到法律的惩处，无论动机为何；另一派人觉得这就是伸张正义。美国作为海洋法系国家，其司法实践基本上都是判例法，因此此案将会开创一个极其重要的判例，影响巨大。接下来，围绕曼焦内的审判将是一场精彩的司法较量，值得持续关注。

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(责任编辑：张小花 TT1000)

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