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国家医保局披露骗保手法 医学影像成重灾区

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2024-12-18 21:58:26  北晚在线

B超、CT、磁共振是常见的医学检查项目，但这些检查也是骗取医保基金的高发区。例如无锡虹桥医院的骗保案，不法分子的造假行为令人震惊。

不法分子采用多种手段进行欺诈骗保。一些医院通过复制其他患者的影像图片并手动修改报告数值来伪造影像检查记录，甚至虚构诊疗服务。有的医院则虚增检查项目，比如在进行CT平扫检查时，同时收取未实际开展的“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层（CT）成像”费用。还有医院虚构检查报告，如哈尔滨市尚志健恒医院的一些B超报告单上除了患者基本信息外，其余内容全是空白；四川达州市渠县万寿镇卫生院将同一张彩超图片重复使用多次，导致部分患者的彩超报告完全相同。

影像造假骗保屡禁不止的原因在于成本低、收益大且不易被发现。为解决这一问题，“影像上云”技术应运而生。该技术通过将影像数据上传至云端，实现数据集中存储与共享，有助于医保部门实时调阅数据，快速分析比对，及时发现违规行为。此外，患者也能通过手机查看自己的检查结果，便于发现异常情况。医疗机构无法销毁或屏蔽相关证据，从而有效遏制了虚假检查等行为。

国家医保局近期发布的《放射检查类价格项目立项指南（试行）》明确将数字影像处理和上传云储存纳入放射检查的价格构成，并剥离实体胶片。国家卫生健康委等7部门也印发了《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，以规范医疗检查检验行为。“影像上云”借助大数据和云储存等智能手段，使医保基金监管从被动转向主动，从根本上解决了重复检查等问题，减少了简单“复制粘贴”和“张冠李戴”等骗保行为的发生。

(责任编辑：张佳鑫 0764)
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