人民日报谈医保基金监管社会监督成有力武器

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2024-12-13 08:51:31 百家号

不久前，在国家医保局召开的医保基金社会监督暨举报奖励大会上，6名在维护医保基金安全方面作出贡献的举报群众获得奖励，其中来自北京市、江苏省无锡市的两人获得了最高额度20万元的奖励金。给予监督举报不小力度的奖励，凸显了医保部门用好社会力量加强医保基金监管的决心。

当前，医保基金监管整体形势依然复杂严峻。国家医保局统计数据显示，今年的医保基金专项飞行检查中，185家定点医药机构中有111家涉嫌欺诈骗保。一些医疗机构明目张胆地拉人假住院，有的甚至给女性患者开具“前列腺核磁”，给男性患者开具“妇科检查”，性质非常恶劣。这些行为表明，在医保基金监管高压态势下，仍有一些不法分子心存侥幸，顶风作案，监管工作仍需加强。

医保基金监管力量也需要提升。全国范围内，人均监管上百家机构、服务几十万参保人，监管力量与监管业务量存在较大差距。基金监管任务繁重且涉基金违法违规行为隐蔽性强，仅靠医保部门单打独斗还不够，必须充分调动社会力量广泛参与医保基金监管，这样既可拓宽行政监管视野，又能促进医保监管网织得更密、扎得更牢。

举报奖励是鼓励社会监督的有效手段。2020年，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，明确提出要建成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。2023年，国务院办公厅又印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，提出推进社会监督常态化，落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。相关部门一直致力于医保领域举报奖励的顶层设计，让违法违规使用医疗保障基金的举报奖励有章可循。大部分省份也相继出台本地举报奖励实施细则，并积极落实奖励举措。据统计，近年来，全国医保系统共发放奖励金905.4万元，而通过举报线索追回的医保资金高达11.54亿元，是奖励金的127倍。可以说，社会监督已成为精准打击医保基金“蛀虫”的有力武器。

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