骗保案风暴中的阿斯利康：谁创造了“星星计划”？(3)

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2024-12-02 11:51:51 中国经营报

篡改报告以提高阳性率

为了省事和省时，医药代表也会使用WPS、PS或其他软件直接修改检测结果。

明星抗癌药背后有着灰色的一面。部分刑事判决书详细展示了阿斯利康员工骗保的全流程。

据湖北省松滋市人民法院的一份刑事判决书，2019年年初，肺癌患者王某某到宜昌市一家三甲医院就医。医生建议王某某进行基因检测，如果检测结果为“EG-FRT790M”突变阳性，则可服用奥希替尼进行靶向治疗，且能享受国家医保报销政策。

医生帮助患者联系了阿斯利康宜昌医药代表杜某某。2020年11月3日、14日、30日，杜某某及同事先后3次采集王某某血样，并送往武汉思泰得医学检验实验室进行基因检测。

因3次送检结果均为阴性，于是，杜某某使用其个人电脑上WPS软件的PDF修改功能，在之前留存的患者胡某某阳性基因检测报告原稿上，将胡某某的姓名、采样条形码、送检时间等信息进行了篡改，形成了王某某2020年11月30日采样的，基因检测结果为阳性的虚假报告。

后医生基于杜某某修改的虚假报告，给王某某开具了申报奥希替尼所需的处方单，并将虚假报告及处方单等资料转交给了王某某。经过到当地医保局办理相关手续，王某某成功申报并购买奥希替尼，并进行医保报销。

经当地医保局核实，2021年3月20日至2022年8月8日，王某某共计购买奥希替尼18盒，总价为10.04万元，其中王某某自费金额为3.44万元，通过医保基金报销金额为6.6万元。

阿斯利康福州多个医药代表均表示，公司明文规定医药代表不能参与送检，送检人员信息只能是医生和护士的信息。如果发现医药代表自行送检，公司会通报。实际上，阿斯利康各地医药代表都突破了这项规定。

据福州市晋安区人民法院的一份判决书，跟江苏某某基因检测公司合作后，只要医药代表在送检单上标记五角星，送检的结果就会成为阳性，医药代表再把阳性检测结果发给医生和患者，医生开出奥希替尼，患者就能进行特殊病种备案，就符合医保报销条件。这就是当地医药代表口中的星星计划。还有很多时候，为了省事和省时，医药代表也会使用WPS、PS或其他软件直接修改检测结果。

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