北京呼吸道感染高发，有儿科医生连续接诊7小时“不挪窝” 儿科资源紧张应对挑战(2)

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2024-11-20 14:31:00 百家号

冬季诸多病原体共同活跃，不少家长反映，孩子从10月开始“感冒”不断，上一轮肺炎刚好，没两天又开始咳嗽发烧。例如，10岁的男孩小林从10月底开始感冒，一周前确诊支原体肺炎，前两天刚刚好转，昨日放学回家又发烧到39℃，伴有咽痛、头痛、浑身无力的症状。复查胸片显示没有出现肺部感染加重的情况，进一步核酸检测发现了流感。11岁的男孩小虎前阵子检出支原体阳性，吃了三天阿奇霉素不见效，换多西环素服用一周后，烧退了但症状未完全消失，考虑存在细菌感染，又换了头孢。裴琳查看检查单后告知，患儿仍有较严重的细菌感染，要继续使用头孢，可换药或改为输液。

裴琳介绍，从临床感受来看，支原体感染的占比明显增多，此外还有细菌感染、化脓性扁桃体炎、散发的手足口感染和流感等。不同病原体有不同的表现特征，明确病原体是制定治疗方案的第一步。这意味着同为“感冒”，曾经有效的药物，在下一轮感染中未必见效。如果出现合并感染，可能需要同时服用多种药物。不同病原体同时或轮番上阵，增加了冬季儿科的就诊需求。

在探访过程中，最常被讨论的问题是阿奇霉素耐药与药物更替。小乔支原体阳性，发烧39℃，服用退烧药不见效，前来就诊。由于小乔已经8岁，裴琳建议直接服用米诺环素，一般48小时内会有好转。小乔妈妈问：“她平时很少吃阿奇霉素，会耐药吗？如果换成进口的阿奇霉素，是不是不会耐药？”裴琳解释，耐药的是肺炎支原体这一病原体，而并非人体，也与药品是进口还是国产无关。近年来，临床上能够见到阿奇霉素的治疗疗程逐渐延长，即便如此，支原体耐药的情况仍不容乐观。

今年10月，我国专家发表了首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，提出将多西环素、米诺环素等新一代四环素作为8岁及以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体儿童的一线用药。浙江大学医学院附属儿童医院内科主任王颖硕表示，耐药支原体感染经常导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症监护病房率升高，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例显著增高。好在肺炎支原体对四环素类、喹诺酮类等抗生素仍保持良好的体外敏感性，对于大环内酯类抗生素导致初始治疗失败的患者，是一种有效的治疗选择。

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