从下午5点到凌晨12点，北京朝阳医院儿科医生裴琳连续接诊了72个孩子，没有离开诊室一步。最新监测数据显示，14岁及以下儿童的门急诊流感样病例数和急性呼吸道感染住院病例数呈上升趋势，肺炎支原体和鼻病毒为主要病原体，北方省份肺炎支原体阳性率较高。

为应对儿童感染，北京正在调动医疗资源，352家社区医疗机构提供儿科服务，85家医疗机构开设夜间急诊，部分医院增开门诊、调整诊疗环节。家长对孩子高烧不退、阿奇霉素疗效不佳以及多种病原体轮番或混合感染的问题感到担忧，药物替换的选择也需要评估效果与风险。

11月18日晚8点，北京朝阳医院儿科诊区灯火通明，二十多个孩子分散在候诊区各处，有的捧着平板，精神还不错；有的神情萎靡，缩在家长身旁，不时发出咳嗽声。进入冬季，呼吸道感染高发，儿科比往常更加忙碌。裴琳的夜班从下午5点持续到次日早上，开工后的7个小时内，她没再离开诊室一步。一名穿着校服的初中生告诉记者，他们班上发烧的同学不少，老师也因感染住院三周未到校。就诊当日，他在社区医疗机构检测出了支原体弱阳，自述嗓子难受，感觉咳嗽的位置“比较深”，胸片检查提示发生了支气管炎。

孩子们病情各异，有的以上呼吸道症状为主，频繁咳嗽、咳痰；有的症状不明显，但影像学检查发现了下呼吸道病变；还有的进展到重症肺炎，需要连夜输液等待住院治疗。面对增多的患儿群体，北京加大了夜间儿科服务供给。目前，北京有85家医疗机构提供儿科夜间急诊服务，352家社区卫生服务中心有儿科服务。北京朝阳医院在本部和常营院区增加了夜间门诊；首都儿科研究所增加了呼吸道感染输液复诊门诊和难治性肺炎门诊；北京儿童医院将血常规、支原体核酸检测、流感核酸检测、开具退烧药等环节前置到分诊台，以提高接诊效率。

冬季诸多病原体共同活跃，不少家长反映，孩子从10月开始“感冒”不断，上一轮肺炎刚好，没两天又开始咳嗽发烧。例如，10岁的男孩小林从10月底开始感冒，一周前确诊支原体肺炎，前两天刚刚好转，昨日放学回家又发烧到39℃，伴有咽痛、头痛、浑身无力的症状。复查胸片显示没有出现肺部感染加重的情况，进一步核酸检测发现了流感。11岁的男孩小虎前阵子检出支原体阳性，吃了三天阿奇霉素不见效，换多西环素服用一周后，烧退了但症状未完全消失，考虑存在细菌感染，又换了头孢。裴琳查看检查单后告知，患儿仍有较严重的细菌感染，要继续使用头孢，可换药或改为输液。

裴琳介绍，从临床感受来看，支原体感染的占比明显增多，此外还有细菌感染、化脓性扁桃体炎、散发的手足口感染和流感等。不同病原体有不同的表现特征，明确病原体是制定治疗方案的第一步。这意味着同为“感冒”，曾经有效的药物，在下一轮感染中未必见效。如果出现合并感染，可能需要同时服用多种药物。不同病原体同时或轮番上阵，增加了冬季儿科的就诊需求。

在探访过程中，最常被讨论的问题是阿奇霉素耐药与药物更替。小乔支原体阳性，发烧39℃，服用退烧药不见效，前来就诊。由于小乔已经8岁，裴琳建议直接服用米诺环素，一般48小时内会有好转。小乔妈妈问：“她平时很少吃阿奇霉素，会耐药吗？如果换成进口的阿奇霉素，是不是不会耐药？”裴琳解释，耐药的是肺炎支原体这一病原体，而并非人体，也与药品是进口还是国产无关。近年来，临床上能够见到阿奇霉素的治疗疗程逐渐延长，即便如此，支原体耐药的情况仍不容乐观。

今年10月，我国专家发表了首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，提出将多西环素、米诺环素等新一代四环素作为8岁及以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体儿童的一线用药。浙江大学医学院附属儿童医院内科主任王颖硕表示，耐药支原体感染经常导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症监护病房率升高，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例显著增高。好在肺炎支原体对四环素类、喹诺酮类等抗生素仍保持良好的体外敏感性，对于大环内酯类抗生素导致初始治疗失败的患者，是一种有效的治疗选择。

不过，考虑到“四环素牙”的可能性，换药绕不开年龄评估。当夜，有多名7岁儿童支原体感染后高烧，服用阿奇霉素不见好转，前来复诊。裴琳建议换成口服米诺环素或多西环素，但需要家长知情同意。家长们对此各有考量，有的马上接受了换药策略，有的较为保守，仍寄希望于输液阿奇霉素，还有的没有当场作出决定，同时要走了多西环素的用药方案。

疾控部门提示，随着气温下降、冬季来临，会出现流感、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病上升的风险。如果出现病情迁延不愈或体温持续高于38.5℃等情况，建议家长带患儿前往医院就诊及评估，遵医嘱用药，切忌自行在家盲目用药，延误患儿病情。