女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒 保险合同争议焦点
女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒
张小姐被诊断出肺部磨玻璃结节后，她所在的公司为员工购买了团体重疾险。然而，当她的磨玻璃结节发展成癌症时，保险公司拒绝赔付。
2020年6月1日，张小姐因体检发现肺部阴影就医并住院检查，医院记录显示其右肺上叶前段及右肺下叶背段存在磨玻璃结节，但未进行手术治疗。从首次发现结节到2021年9月，张小姐遵医嘱多次复查，CT报告显示结节无明显变化，医生建议年度复查。
2021年10月15日，张小姐入职一家外资公司，并如实告知公司自己患有肺部磨玻璃结节的情况。公司要求她再次复诊，结果显示结节未增大且无其他异常。此后，公司连续三年为员工购买了团体重疾险，张小姐是被保险人之一。保险合同中规定，若被保险人因投保前已患疾病及其并发症导致的重大疾病，保险公司不予赔偿。
2022年11月24日，张小姐的CT报告提示右肺上叶亚实性结节可能为肿瘤性病变。2023年2月28日，她确诊为右肺上叶恶性肿瘤（微浸润腺癌），随后接受手术治疗。术后，张小姐向保险公司申请理赔，但遭到拒赔。张小姐将保险公司告上法庭，一审法院支持了支付保险金的诉请，但驳回了其余请求。双方均提出上诉。
庭审中，双方就“既往症免赔条款是否属于格式条款及其有效性、磨玻璃结节是否属于该条款约定的既往症”等问题展开辩论。最终，合议庭认定保险公司应支付张小姐保险金，维持原判。宣判后，主审法官与社区居民和街道司法所代表进行了互动交流，解释了保险合同中的相关法律问题。
此外，上海市胸科医院肿瘤科主治医师沈盛萍指出，肺部结节大多数为良性病变，单纯影像学不能直接确定癌变。医生会根据结节特征判断恶性概率，患者应按医嘱定期随访。女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒！
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