医保基金监管蓝皮书发布总结进展推动创新

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2024-10-23 13:22:04 中国日报网

2024年10月22日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开。《中国医疗保险》杂志社研创、社科文献出版社出版的第三册医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》正式发布。该蓝皮书系统总结了医保基金监管工作的阶段性进展和成效，深入研究重点问题，推动理论创新和实践经验借鉴，为维护医保基金安全提供决策参考和智力支持。

国家医保局基金监管司副司长谢章澍在致辞中提到，自成立以来，国家医保局始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断加大监督检查力度，探索完善监管方式，建立健全长效机制，形成打击欺诈骗保的高压态势。截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。下一步，国家医保局将继续从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面发力，坚决维护医保基金安全。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍介绍了蓝皮书的核心观点。蓝皮书指出，我国医疗保障基金监管工作持续强力推进。通过飞行检查、专项整治和日常监管相结合，打击欺诈骗保工作不断深入。规范举报奖励，加强重点领域监管，使监管更加聚焦、精准。运用医保、公安联合督导挂牌和重大案件同步上案机制，提高了打击整治效能。此外，蓝皮书还强调了建立健全基金监管长效机制的重要性，包括加快推进制度体系改革、构建法治体系、强化综合监管机制，并推动信息化建设以提升监管质效。部分地区如上海、湘潭等地形成了特色监管模式和创新经验，有效维护了基金安全。

蓝皮书认为，当前医保基金监管事业迎来新机遇，但也面临一系列挑战。医保基金长期可持续运行压力增大，监管法治建设相对不完善，监管力量不足，医保政策调整带来的新风险以及监管科技使用的双重特性等都是亟待解决的问题。

蓝皮书建议，医保基金监管工作应坚持以人民健康为中心，依法依规监管，深化大数据应用，规范第三方服务机制，建立健全跨区域监管执法机制，探索价值医疗路径，优化医保定点管理。同时，建议定点医药机构强化自我管理主体责任，建立健全内部管理机制，自觉接受医保监管和社会监督，共同维护医保基金的安全和有效使用。

在医保基金监管趋势交流环节，多位专家学者分别从理论、实践和技术层面进行了专题分享。谭中和研究员提出医保基金监管数字化转型的具体措施；王震研究员强调数智化是提升监管效率的关键；颜冰副局长建议打好“组合拳”，建立健全监管制度体系；董芳副所长则强调了内外部监管合力的重要性；刘忆副处长表示公立医院需落实医保基金监管主体责任；茅煜宸首席战略官认为大数据与智能审核结合能提升监管准确性。

(责任编辑：张小花 TT1000)

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