为啥中国的癌症生存率更低?不只是医疗差距!
经常有人会问我:为什么同样的癌症,中国和西方发达国家生存率有显著差异呢?比如常见的乳腺癌,美国5年生存率超过90%,中国大概80%。皮肤癌里常见的黑色素瘤,美国总体5年生存率超过90%,但中国只有60%左右。
是整体医疗水平差异么?肯定有关系。虽然中国一线三甲和国外差异不大,但三四线城市还有很大提升空间。除此之外,由于体检意识不足,中国晚期癌症比例很高,也拉低了生存率。
今天想聊另一个很多人不知道的重要原因,就是看起来一样的癌症,在中国和美国主要亚型其实并不一样,本质上可以说属于不同肿瘤。所以,治疗方案和效果也不一样!
首先说肺癌。
肺癌是全球最常见的癌症之一,在中国和美国都是头号的癌症杀手。但是,尽管两国的肺癌发病率都很高,具体的亚型却有明显差异。在中国,腺癌更为常见,尤其是大量女性和不吸烟人群中。腺癌和环境因素关系很密切,比如空气污染、二手烟和厨房油烟。而在美国,最常见的是鳞状细胞癌和小细胞肺癌,这两种类型都与长期吸烟有很大关系。
这种亚型差异直接影响治疗方案和预后。中国腺癌里很多携带EGFR或ALK基因突变,对相应的靶向药物(EGFR靶向药、ALK靶向药)反应较好。而对于鳞状细胞癌和小细胞肺癌,突变基因不同,很少有对应的靶向药,所以化疗、免疫药和放疗则是主要的治疗手段。不同的亚型决定了不同的治疗策略,这也是为什么同样是肺癌患者,接受的治疗可能截然不同。
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然后是乳腺癌。
乳腺癌是全球女性中最常见的癌症之一。它有三种主要亚型:激素受体阳性、HER2阳性和三阴性。在各个国家,激素受体阳性乳腺癌都是最常见的,这种类型的癌症通常对内分泌治疗(如他莫昔芬)反应良好,预后相对较好。
和欧美相比,中国的乳腺癌有两大特点,一方面是患者更年轻,欧美多数患者都是绝经后生病,高峰在60岁左右,而中国高峰还不到50岁。还有就是三阴性乳腺癌的比例相对较高。三阴性乳腺癌对最常用的内分泌治疗及HER2靶向药不敏感,治疗难度更大,更依赖于化疗,或最新的免疫疗法/靶向药物。
下一个是肝癌。
中国是肝癌第一大国,患者占了全球40%以上,虽然美国也有不少肝癌,但发病原因却和我们有很大不同。在中国,肝癌主要由乙肝病毒(HBV)引起,多数患者都是慢性乙肝病毒携带者。这种病毒在中国的感染率较高,特别是在农村地区,很多患者年轻时就已经感染了乙肝病毒,随着时间推移,肝脏逐渐受损,出现肝硬化,最终发展成肝癌。
而在美国,丙肝病毒(HCV)、酒精滥用和肥胖代谢病是导致肝癌的主要原因之一。尽管乙肝病毒带来的肝癌也有,但丙肝的影响更为突出。美国肥胖问题极为突出,非酒精性脂肪性肝炎(NASH),一种与肥胖和糖尿病相关的肝病,逐渐成为美国肝癌的一个重要因素。
由于病因不同,肝癌的预防和治疗策略也有所不同。在中国,乙肝疫苗接种和抗病毒治疗是预防肝癌的重要手段,而美国则更注重丙肝的筛查和治疗,以及控制饮酒和管理肥胖。
再说说胃癌。
和肝癌一样,胃癌也是在中国的发病率远高于美国,尤其是在老年人群中更为常见。幽门螺杆菌感染和饮食习惯是主要的影响因素。比如,腌制食品、高盐饮食和长期摄入烟熏食物都是胃癌的高危因素。这些习惯在中国较为普遍。除了调整饮食,幽门螺杆菌的根治对预防胃癌也非常有效,尤其对有胃癌家族史的人。美国的胃癌发病率相对较低,但近年来,贲门癌(胃和食管交界处的癌症)有所上升,目前认为与肥胖、胃酸反流等有关。
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还有食管癌。
食管癌是另一个存在显著差异的癌症类型。中国食管癌比美国多得多。事实上,我们占了全世界一半!
而且两个国家食管癌亚型也不一样。在中国主要是鳞癌,尤其在北方,比如河南河北的“食管癌高发带”更为普遍。这种亚型与吸烟、喝酒以及食用过烫食物和腌制食品密切相关。而在美国,食管癌主要是腺癌,这与肥胖、胃酸反流和巴雷特食管病变有关。腺癌往往出现在食管的下端,并且更容易扩散到邻近的器官。
不同的亚型也决定了不同的治疗策略。由于鳞癌对放疗相对敏感,所以在中国放疗是重要治疗手段,相对而言,腺癌治疗则更依赖于手术和靶向治疗。
最后聊聊黑色素瘤。
和前面几种癌症不同,黑色素瘤是美国显著比中国多,尤其是在白人群体中,是所有皮肤癌中导致死亡的主要类型。前面提到了,美国黑色素瘤生存率比中国高很多,为什么这样呢?
最重要原因就是两个国家的黑色素瘤基本不是一种病。美国最常见的是皮肤黑色素瘤,和紫外线照射密切相关,主要发生在皮肤暴露在阳光下的部位,如背部、腿部等。而在中国,我们不喜欢晒太阳,注重防晒,所以皮肤黑色素瘤不多。我们的黑色素瘤多是肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤,主要在手掌、足底、口腔、鼻腔等部位。
美国的黑色素瘤主要在浅表,加上筛查意识更强,所以通常能够在早期发现,而中国患者的肢端和黏膜黑色素瘤往往不容易被早期发现,通常在确诊时已处于较晚期,已经侵入到深层组织或已转移,导致预后更差。另外,皮肤黑色素瘤对免疫疗法PD-1抑制剂响应不错,还有BRAF靶向药等可以用,而中国常见黑色素瘤从基因突变到免疫逃逸机制都有所不同,还在靠我们自己探索更好的联合治疗方式。
总之,中美之间癌症亚型差异,不仅展现了两国在生活方式、环境因素、遗传背景等方面的独特之处,还直接决定了癌症和治疗策略和生存预后。
对于患者来说,不仅要了解癌症类型,还得对自己的具体亚型有更多理解,这样才能更好判断风险,更好地配合医生选择最合适的治疗方案,实现最好的生存率和生活质量。
致敬生命!
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