专家：民营医院解绑医保影响不大规范运营是关键

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2024-08-11 09:46:17 人民日报健康客户端

近期，河南周口一家医院自主决定不再作为医保定点服务机构，此事引起了社会广泛关注。该变动发生在7月23日，由太康神华医院提出解除医保定点医疗机构服务协议的申请，并于8月9日得到河南省周口市太康县城乡居民医疗保险中心的确认，正式宣布神华医院退出医保定点体系。

华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院的项莉教授在8月9日指出，这种做法并不利于医院发展。她解释说，医保基金的监管与支付方式改革在多数情况下能够促进民营医疗机构提升服务质量与效率，大多数机构都会主动适应这些变化。

民营及小型医疗机构因违反医保规定受罚的事例频现。例如，西安凤城医院于2024年4月因重复收费等问题被罚款超过227万元；同年7月，东莞市医保局对两家严重违规使用医保基金的医疗机构开具了超百万元的罚单。此外，主动脱离医保定点服务的民营医院案例在多地如安徽宣城、江苏宜兴、山东德州等也有报告。

对于主动解约医保的现象，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊分析，这可能是由于医院内部管理不规范，难以承受医保审查的压力；或是医保支付标准与医院自定价格差距大，医院认为经济上不合算；还有的是不愿受到严格监管。

项莉教授强调，加强医保基金监管对小型民营医疗机构构成较大压力，它们往往因规模限制难以满足高标准的监管需求，同时医保支付方式的变化也给它们带来了适应上的难题。

尽管有机构选择退出医保，但实际上这对医保基金的运作和患者就医选择影响有限。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，虽然允许定点医疗机构提前申请中止或解除医保协议，但公立机构不能主动提出此类要求。项莉教授表示，医保改革本意在于推动民营资本在特定医疗领域健康发展，成为公共医疗体系的有效补充。脱离医保体系不仅不利于医院自身的长远发展，也可能削弱患者对其信任。尤其在优质医疗服务日益重要的今天，非医保定点的民营医院若无明显特色服务，将难以维持市场竞争力，而这些机构对整个医保基金及公众就医选择的影响相对较小。因此，放弃医保定点资格并非是民营医疗机构的最优选择。

(责任编辑：张蕾)

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