感冒输液后死亡的患者和被滥用的“神药”(5)

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2024-04-19 11:47:58 医学界

对于纳入重点监控目录一事，《共识》分析认为，人血白蛋白生产来源独特，属于市场短缺性资源，我国约70%来源于进口，药品日均费用较高。临床滥用及误用，势必导致药物资源浪费，增加国家和患者的经济负担。

冀连梅也提到，人血白蛋白供货非常不稳定、极容易出现短缺，是一种贵重的生物制品。翟晓波则说：“（人血白蛋白）用量太大了。”

上述监控目录发布后，四川省医学科学院·四川省人民医院组织编写了《第二批国家重点监控药品合理使用规范》（以下简称《规范》），其中，人血白蛋白的适应证主要分为以下七个方面：

用于血容量不足（如失血创伤、烧伤引起的休克）的紧急治疗；治疗脑水肿及损伤引起的颅压升高；治疗肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；治疗显著的低白蛋白血症（白蛋白≤30g/L）；治疗新生儿高胆红素血症；治疗急性呼吸窘迫综合征；用于心肺分流术、特殊类型血液透析、血浆置换的辅助治疗。

翟晓波告诉“医学界”，纳入重点监管目录后，他所在的医院会定期开展人血白蛋白用量点评。“用药严格遵照医保规定。也有人自费使用。但这个药很贵，一瓶要四五百元。”

广东省医疗保障局2023年9月的一条回复称：“人血白蛋白注射剂是医保药品目录内乙类药品，限定支付范围为‘限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L’，符合规定情况下参保人员在定点医药机构发生的药品费用，可按规定由医保基金支付。如参保人在住院期间到定点医疗机构外自行购药，医保基金按规定不予支付。”

严格掌握人血白蛋白适应证的另外一个原因是，白蛋白输注并非绝对安全。据统计，过敏等不良反应发生率约为0.1%。在罕见的情况下，可能发生过敏性休克。

《规范》同样提到，对人血白蛋白过敏者禁用；如出现超敏反应，应立即停药，并采取有效的措施；如出现休克，应立即给予抗休克标准治疗；用药期间应密切监测生命体征、尿量和电解质，必要时监测血流动力学指标。

此外，大剂量用药或快速滴注该药可能引起脱水、循环负荷增加、充血性心力衰竭、肺水肿。一旦出现循环超负荷的临床迹象（如头痛、呼吸困难、血压升高等），应立即停药。

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(责任编辑：乔娇 TT0002)

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