央广网：农村断缴城乡居民医保背后，村干部称今年是村参保人数降幅最大一年！(8)
在朱铭来看来，现有医保制度并没有体现“多缴多得”的原则，连续参保人群在医保待遇上并没有比其他人更有优势。他建议，应从制度设计上，考虑提高连续参保人群的医保待遇，吸引更多居民参保。
对此，国家医保局在回复前述十三届全国人大代表徐云波的答复函中曾表示，实践中，部分地方对连续缴费的参保群众适当提高报销比例、鼓励连续缴费参保已有探索，国家医保局将指导地方认真总结、提炼经验。
李珍认为，在现有的筹资上涨机制下，管理部门对筹资标准缺乏稳定的预期，既增加了自身管理难度，也让居民对缴费数额增长缺乏稳定的预期，当缴费跳涨时不免抱怨。
李珍表示，目前暴露出的“缴费数额逐年上涨，居民参保人数下降”是现有筹资机制造成的问题之一，其本质是缴费负担不公平，即收入较低的群体缴费负担重，收入较高的群体缴费负担轻。
她说，在城乡居民医保参保群体中，80%左右是农村人口，20%左右为城镇人口。她以2022年的数据进行过测算，在将城镇和农村居民分别按收入五等份分组后，当年每人320元的保费占农村最低收入组家庭人均可支配收入的6%以上，而对城镇最高收入组而言，仅占其可支配收入的不到0.3%。
“长此以往，低收入人群负担会越来越重，维持高参保率也越来越难。”李珍说。
李珍告诉记者，缴费负担公平的体现应是“量能负担”，即相同经济能力的人承担相同的缴费，不同经济能力的人承担不同的缴费。她认为，城乡居民医保筹资机制应该由定额制转向以居民家庭人均可支配收入为缴费基数的定比筹资制度，也就是费率制，让不同收入群体根据家庭的可支配收入状况交纳相同比例的参保费用，这样低收入群体就可以减轻缴费负担，高收入群体的缴费责任则会增加。
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