男子养鸽子后咳血 医生诊断如破案 起初怀疑是肺癌(3)
虽然我们怀疑是肺癌，但也仅仅是怀疑而已。
患者还有发热呢，血常规看到白细胞计数也是偏高的，说不定是个肺炎、肺脓肿等等，但典型的肺脓肿不是这样的，典型的肺脓肿会有高热、血白细胞计数很高、患者会咳嗽很多浓痰等等。
患者不像肺脓肿。
“会不会是肺结核呢？”管床医生问。
典型的肺结核最常见的症状就是咳血，还有发热、乏力、盗汗等等，患者住院这几天都有低热，真不能轻易排除肺结核可能性。“但是胸部CT看起来不像是肺结核啊。再说，我们反复留了很多次痰涂片都没有找到抗酸杆菌（可以理解为结核杆菌），不大像肺结核。”上级医生分析说。
上级医生分析的基本上也是管床医生所想的。大家观点差不多。
“再复查一个胸部CT吧，这次要做胸部CT平扫+增强扫描，看清楚一些。”上级医生说。
所谓的增强扫描，就是在做CT前往患者血管注射入一些造影剂，这些造影剂能被CT捕捉到，能从图像上反映出来，所以称之为造影剂。如果患者是肺癌，那么癌肿里面会有丰富的血管才对，因为肿瘤细胞往往是代谢旺盛的，这需要丰富的血运来支撑，所以癌肿的血管是很多的。有丰富的血运，那么造影剂也会聚集到这边来，CT就能看到，并且据此判断是不是肺癌。而如果是肺脓肿或者其他，肿块里面血运没那么丰富，自然造影剂进入也没那么多，所以表现出来的图形跟肺癌是有所不同的。
这边是CT增强的功能所在。
“CT增强这么好，为什么一开始不做，而要等到现在才做呢？”患者老婆有疑问，为什么急诊科医师不直接给我们做了呢？
管床医生只好给她解释，CT增强比CT平扫要麻烦一些，首先要打造影剂，其次价格高一倍左右，最后有少数病人可能对造影剂过敏，而且造影剂可能对肾脏有损伤，这些都是它的缺点，急诊科医师为了简单排除一些疾病，不需要常规做增强扫描的。
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