谁需要切掉输卵管?
“过去10年,妇科医生在一般风险者的子宫切除术中,更多地施行输卵管切除。部分原因就是卵巢癌很难早期筛出,需要采用手术预防。”美国杜克大学医学院妇产科教授伊万·迈尔斯(Evan R. Myers)说。
邹世恩表示,针对普通人群的预防性输卵管切除,一定是跟着其他妇科手术同期展开。主要在4种情况下,才会动员女性接受这一手术:第一,妇科良性疾病患者因病需要切除子宫时;第二,对于未来没有生育要求者,在剥除子宫肌瘤、卵巢囊肿时;第三,剖宫产时发现有严重并发症、需要永久绝育;第四,因病需要切除卵巢时。
各国手术量在增加
“在进行良性妇科手术时,行预防性双侧输卵管切除的数量,不断增加。”2019年4月,美国妇产科医师学会
(ACOG)更新相关指南,就预防性输卵管切除获益、可行性及长期随访等,重新提出相关建议。其内容显示,对ACOG成员医生展开调查,发现77%的患者在做子宫切除术时,已经在开展预防性双侧输卵管切除,以排查、降低卵巢癌风险等。在产后永久性绝育、剖腹产期间行预防性手术的比例,分别为26%和37%。
亚洲一些国家也在积极开展相关手术。2018年韩国妇产科学会发布预防性输卵管切除术的立场声明,称其安全可行。2019年,一项日本医生调查显示,有28%者(n=19/68)在剖腹产时会进行预防性输卵管切除。2020年3月,日本宣布将BRCA胚系突变且有癌症家族史者的预防性卵巢并输卵管切除术,纳入国家医保。
我国预防性输卵管切除术的例数不详。国内学术期刊对其临床可行性的讨论有限。有分析指出,国内针对家族遗传性肿瘤研究、基因检测等医疗资源主要分布在一线城市,偏远地区的女性既没有早筛意识,也很难接受到系统、专业的风险评估。
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