瑞安代表的共和党温和派基本接受美国需要全民医改，因此主张只对奥巴马医改进行微调，但这种折中务实做法无法让拥护自由市场人士满意，他们支持医改方案彻底市场化。
因此，特朗普和瑞安进退两难，他们若对这些保守派议员让步则会疏远更多的温和派共和党人，他们担心该议案在参议院过关的可能性，并影响连任的机会。因为新医保法案会让为数众多的美国人失去医保，而每一位议员在做出决策前必然要考虑这对自己选民的影响，否则，可能葬送自身的政治前途。估计大约有28名至35名共和党人反对特朗普的议案。
根据华盛顿邮报的报道，特朗普本身对医改并没有投注太多的精力。在新医保议案出来后，特朗普数次问手下：这真是一个好法吗？但自己又没有兴趣去研究议案的政策细节。据称在谈及政策时，特朗普对整个法案只向瑞安提了一个意见：bucket这个词不好，垃圾才需要bucket，换成phase这个词吧。
特朗普希望凭借自身的人格魅力来推动法案的通过，他为此要与多方势力打交道，而不能像做生意一样，只需与一个对象谈判，而这多方势力的利益诉求是不同，乃至相冲突的，按了葫芦起了瓢，满足了一个惹恼了另一个，最后甚至自由连线和温和派共和党人都不高兴。议员们表示，如果讲个性，我们早就投他了。但如果这么简单，特朗普的大选之战就不会如此艰辛了。特朗普用公司运作的方式管制国家，遭受了一次沉重的挫败。
归根结底，特朗普只是将新医保议案当成是一个可以快速收割的胜利果实的手段。而一旦他发现，这个果子并不好收，他就失去了兴趣。
特朗普表示，医改法案没能通过并不意味着他对保罗•瑞安失去信心。他说：“我喜欢议长。他非常非常努力。”
他表示，将在2017年稍晚的某个时候重新提议讨论医保议案。但现在要结束在医保议案上的努力。
但这很可能在事实上宣告废除奥巴马医改的失败。
特朗普给出的理由是，短期内不讨论医保议案，是希望能判断民主党是否会主动在医保议案与共和党合作。而他的注意力已经转移到了减税。
特朗普称：“我想说我们可能将开始尽全力推动减税和税改。这将是我们的下一步。”
特朗普医改的失败，对特朗普政府的信誉造成了重大打击，这代表着哪怕共和党占据白宫及两院的多数党地位，特朗普也未必有能力兑现他的竞选承诺，这为他今后推动具有争议的政治议题和财经政策蒙上阴影，这次失败，让他在其他重大立法上的挑战迅速增大。
受这一消息影响，美国股市担心特朗普推动税改和刺激方案的能力不足，几大股指同告下挫，标普500指数和道琼斯指数收跌，并创下2017年最大单周跌幅。不过白宫正式宣布放弃医保表决案后，股市略有反弹，说明市场似乎对此已做好准备，等待下一个催化剂。恐慌指数VIX一度升上14点的近期高位，最终收在13之下。
从更大的层面来说，特朗普并无法凭借自身的影响力来“Make American Great Again”，现实给他上了一节政治课，让他明白了体制的力量，以及国会不是靠威吓就能就范的。在未来，特朗普的首要任务是弥合党内矛盾，增进党内团结，在争议与矛盾不比医改要小的税制改革中来挽救信誉。
（本文综合自NBC、华盛顿邮报）
