来源标题：紧密型医联体解分级诊疗难题
针对患者扎堆大医院，看专家难等医疗民生热点问题，1月24日，北京市政协多名委员分别从全科医生建设、紧密型医联体的搭建、肿瘤专科医师培训、医保支付改革等多角度切入，展开热烈讨论。
北京市政协委员、北京安贞医院全科医疗科主任王以新：推进全科医生队伍建设
1月24日，北京市政协委员、北京安贞医院全科医疗科主任王以新谈到，为推进分级诊疗，本市应多关注紧密型医联体和全科医生队伍建设，出台更完善的培训机制和鼓励机制。
所谓医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。据王以新介绍，这种形式最早起源于西方国家，主要以英国、美国为代表。随着我国经济建设发展、人民经济水平的不断提高，目前，民众的健康观已经发生转变，健康权利意识和服务需求不断增加，需要的医生和社区医疗数量增多，这就要求医疗资源分布合理。
王以新认为，政府为了深化医药卫生体制改革，需要推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接服务体系，增强社区卫生机构能力，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，与此同时，更要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。
目前国内医联体类型包括松散型医联体、紧密型医联体、专科型医联体，主要以政府购买服务、发展松散型医联体居多。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院没有上下联动、紧密关联的关系。医联体内相互职能不清、工作效率不高，缺乏利益吸引，医联体上下转诊不够通畅。
为此她建议，应积极推行建设紧密型医联体形式，长效机制上下互动、管理统一、医疗及信息互享、利益一体化。
同时，加强全科医生队伍建设，出台更完善的培训机制和鼓励机制，提高全科医生医疗水平，做好百姓健康的守门人。完善首诊医师负责制，实现全科医生转诊制度。进一步加大政府财政支持，帮助基层医疗卫生机构完善医疗设备体系建立、改善医疗环境、提高基层医护人员工资待遇，同时，鼓励医联体的上级医院加强对基层医护人员的规范化培训。
她认为，本市应鼓励医联体牵头医院医生下社区出诊，帮教传带，将优质医疗服务下沉社区，同时，完善双向转诊机制。
北京市政协委员、北京安贞医院院长魏永祥：多建专科专病医联体
在采访中，北京市政协委员、北京安贞医院院长魏永祥谈到，为方便患者就医，本市应重点搭建更多的专科医联体。这种学科医联体是指学科强强联合。比如，北京安贞医院在心肺血管疾病上有强专科的优势，北京老年病医院在老年医学方面有很强的优势，从学科方面搞强强联手、资源共享、优势互补，对于双方都有益。这种学科医联体可以把学科、临床、科研、教学、预防、科普等方方面面的优势进行有效整合。
另外，专病医联体也很重要。根据疾病症状来搭建机构联盟，可以让患者更加方便。他举例说，比如安贞医院就有高血压专病医联体、胸痛中心医联体等。以专业和专病来划分，就医和诊疗都更加精准。
魏永祥还强调，医联体内部一定要有紧密的利益和利害关系，只有成为共同体才能使医联体的合作更紧密更持续。“如果只是敲锣打鼓很热闹，但合作机制不可持续，这样的医联体只是形式主义。”
对于专家号难挂的问题，魏永祥谈到，优质医疗资源和优质专家少，导致患者反映看专家难，而优质的医学人才培养是需要一定过程的。另外，随着大数据智能化的发展，解放优质专家的生产力，提高专家诊疗效率，在这方面也需要做更多努力。同时，作为医院的管理者，他也希望患者能够多理解和谅解。“不一定事事都找大专家，专家团队可以解决大部分问题。”
北京市政协委员、北京大学肿瘤医院副院长沈琳：肿瘤专科医师培训规范化
小病可以在基层社区解决，而对于像肿瘤这类重大疾病，仍存在患者就医负担重，看病难的问题。针对这一现象，市政协委员、北京大学肿瘤医院副院长沈琳谈到，目前我国的肿瘤专业人员存在非均质化的问题。较多的肿瘤专业人员，是从内科、外科等转行过来的。当前，由于肿瘤专科起步较晚，积淀尚浅，执业医师队伍水平参差不齐，诊疗水平差异极大，包括综合医院与肿瘤专科医院间，诊疗水平也存在差异，肿瘤专业的学科队伍亟待健全。
由于肿瘤的发病率与死亡率均有增长，对肿瘤专业的从业人员需求越来越旺盛。据不完全统计，目前北京地区每年超过300名住院医师进入肿瘤专业（包括放疗、肿瘤内科和外科）临床培训，这些新进入肿瘤学领域的医师的规范化培训不容忽视。
为了能规范肿瘤学科诊疗，沈琳建议，应成立肿瘤学规范培训委员会。应将当前北京市肿瘤专科一体化培训在得到各界认可的情况下，在全国进行推行与示范，并且影响国家卫计委学科设置，将肿瘤学纳入其中，成立肿瘤学内科、外科、放疗专科医师规培委员会，来负责肿瘤学专科人才培养的全面指导、组织协调和质量监督。
同时，综合医院的肿瘤专业医生应接受肿瘤专科医师培训。一个成熟健康的肿瘤专科医师培训体系必将趋于完善，而评价其优劣的最终标准一定是能否惠及于民。没有接受肿瘤专科医师培训的综合医院医师也同时医治着众多的恶性肿瘤患者,他们对这些患者的医治能否保证规范？他们是否需要经过肿瘤专科培训后才可以医治？沈琳认为，在目前肿瘤专科一体化试点的医师培训体系基础上，应进一步完善和优化，将综合医院从事肿瘤专业的医师纳入到专科培训当中，满足不断增长的肿瘤病患诊治的需要。
教文卫体专委会：推进医保支付方式改革
北京市政协教文卫体专委会相关负责人谈到，本市在医改过程中，应充分发挥医保杠杆调节作用、破解分级诊疗难题。一是实施“一把手”工程，加大市级统筹力度，保障各项医改政策的高效决策、协同联动和有力执行，梳理在不同部门与医保相关的各项管理职能(如民政部门的贫困医疗救助)，变“医疗保险”为“医疗保障”，在一个框架下，平衡医保基金、医疗收费、财政补偿、百姓负担等各方利益，取“需方”与“供方”最大公约数，形成强有力的医保调控和监管优势。
此外，应进一步推进医保支付方式改革，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用，及时调整完善医保政策，有效引导患者分级诊疗，针对不同医疗服务特点，综合运用“按人头付费、按床日付费，按病种付费”等多元复合式医保支付方式，促进各级各类医疗机构改善并规范医疗服务行为，调动医疗机构及医务人员主动控制医疗成本的积极性，通过控制费用提高收入，支持建立分级诊疗模式。仅仅对城市居民医保老年人实施社区首诊是不够的，应通过政策设计对全人群实现有序就医，切实保障参保人员的基本医疗权益，允许社区居民自主选择家庭医生；建立按人头签约收付费机制，将服务水平与家庭医生工作考评、个人收入挂钩，鼓励基层医务人员提高签约后的服务水平。
此外，在提供基本医疗服务基础上，通过市场机制、整合市场资源，分层满足群众多样化、个性化就医需求。同时，让更多居民知晓、了解签约家庭医生服务的实质，并能够主动签约接受服务。
