廖新波则认为,要从严依法处理所有骗保行为。另外,要改变过去只有住院才可以报销的、不合理的报销制度,鼓励民众在社区看病。
另有不少学者建言,在医保基金监管与审核领域,应加强先进的信息系统建设。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥在接受《经济观察报》采访时表示,医保基金的人工审核方式,会造成监管上的诸多缺陷。她认为,医保基金需要下沉,但又缺乏智能监管。随着计算机程序的升级优化、诊疗路径和用药知识库等的建立,智能的审核系统将提升医保监管的能力。
11月21日的发布会上,国家医疗保障局监管组牵头人黄华波表示,基金监管急在治标,重在治本。
沈阳骗保事件曝光后,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门,重点检查医疗机构、定点零售药店和参保人员,开展为期5个月的专项行动,一直持续至明年1月。
沈阳市人社局副局长杨顺昌表示,下一步,沈阳将成立五个专项行动组,人社、卫计、公安、审计、药检等多部门联合执法,同时加强医疗监管。“另外要建立一个完善的强化退出机制,对不法的医院提早发现退出医保”。
“我们的监管确实失之于宽,失之于软。。。。。。我们的医保监管要能够长出牙齿来。”黄华波说。
本刊记者/胥大伟
本文首发于总第879期《中国新闻周刊》
原标题:诊断是假的,病人是演的,病房是空的:揭秘医疗骗保利益链
记者从国家医疗保障局获悉,11月13-15日,国家医疗保障局局长胡静林在辽宁、吉林两省调研督导打击欺诈骗保专项行动工作。调研督导组分别在沈阳、长春两市深入了解打击欺诈骗保