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媒体揭国内无痛分娩窘境:未入医保接受度低(2)

2016-03-09 00:25:52  财经网    参与评论()人

分娩镇痛又可能引发哪些合并症呢?她举例,除了可能出现的血压降低、穿刺过程中可能引起神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外腔感染脓肿外,硬膜外麻醉中最严重,最需要麻醉医生重视的并发症就是“全脊髓麻醉”。

因为麻醉操作,都是在盲穿的情况下进行,如果在穿刺过程中,穿刺针误入蛛网膜下腔未被发现(被误认为是硬膜外麻醉),结果把远大于腰麻剂量的硬膜外麻醉药物注入蛛网膜下腔,就可能因为大量药物导致全脊髓麻醉,此时患者有可能在数分钟内出现呼吸停止、血压下降,甚至意识丧失等可怕后果,如若处理不及时,可导致患者出现呼吸心跳骤停的严重不良反应。

除需要麻醉医生绝对细致的麻醉操作外,相较普通患者而言,产妇留给麻醉医生的操作时间使操作难度更进一步,因为产妇在宫缩时经常身体不由自主地痉挛,所以,麻醉医生只有在宫缩间隙短短几分钟内进行以上精细操作,可想而知,对麻醉医生的操作要求之高。

  低人工费、不进医保的限制

做无痛分娩需要麻醉医生的全程配合,而给麻醉医生的人工费又极低,且这项技术的应用还未能进入医保,这些原因都导致无痛分娩在中国的使用率偏低。

北京各医院的差别很大,比如,北大人民医院的无痛分娩已做了10多年了,然而,每年的例数并不多,医院只能保证每个医生业务上掌握这项技术,并没有能力全面铺开。

为什么不能提供无痛分娩?经济杠杆是重要的原因。医院做无痛分娩不挣钱,平均分娩镇痛1000多元中,人工费用只占20%—30%。以北京一家三甲医院为例,分娩镇痛耗时4-10个小时,国家发改委规定,麻醉人工费是200元,超过两个小时每小时加30元,所以一共不到500元。而无痛胃肠镜在各地都很火爆,原因是半小时就可以完活,人工费可收到140元。

而美国的收费情况则是,中档的生孩子费用约5000美元,这包括了麻醉药物费用,麻醉医生是单独收费,一般可收费600多美元,更高的麻醉医生甚至可以收到1400美元。一位业内人士介绍,美国麻醉医生的工资收入是医生群体中最高的,月薪能高达3万美元。

这项技术在国内应用时,如果镇痛后,宫缩不好,使产程变慢,还要进行干预,会增加护士的工作量。另外,原来产房里通过产妇的叫声可以知道产程的进度,现在无痛分娩产妇的情况得靠勤查,无痛分娩的产妇个个都需要打点滴、吸氧气和做胎心监护,助产士还要监测产妇的血压和心率,同时监测孩子的胎心和宫缩的强度,随时关注产程的进展,如宫口开了多少。这无形中增加了助产士的工作量,可以说整个医疗模式也改变了。

可以说,这是一个三方团队合作的过程:产科医生、麻醉医生和助产士。一些大医院都忙于其他更危急的手术,没有时间做无痛分娩,也使这项技术难以普及。

一位北京大学第一医院妇产儿童医院的妇产科医生告诉《财经》记者,麻醉医生夜里还要承担产科剖腹产、妇科的其他手术、外科各种急诊手术的麻醉,往往是各个科室危重病人的插管抢救,任务很重。想普遍开展无痛分娩,医院就得专门配备有经验的麻醉医生。大型医院本来医生就在满负荷运转,再单独配备无痛分娩麻醉医生就更困难。

无痛分娩做得好的医院,大多是医院财务的大盘子补贴麻醉科,或者奖金政策往麻醉科偏移一点。一些特别重视无痛技术的医院或妇产科,大多跟国家政策没关系,是医院自主做的。

此外,国家政策对医保进行了一定的定价,在实际工作中会使很多先进的设备和技术的使用受到限制,比如妇产科最常见的子宫肌瘤,剃一个肌瘤和剃十个肌瘤,术中风险和技术能力是完全不一样的,但收费标准一样。

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