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医保每日限额不能成了刁难民众 防欺诈骗保引发争议

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2025-11-11 14:51:55  新浪财经

近日,河南新乡一医院内贴出一则通知称:“接市局通知,即日起居民医保每天限额报50元,职工医保每天限额150元。”该通知落款为新乡市医保局,时间为2025年6月13日。此事引发了网友关注。

此前有媒体报道,新乡市医保局对此事回应称:“新乡市整体医保基金运营情况出来后,如果不限额运营到12月份,就会出现资金不足的情况。”然而,11月10日,新乡市医保局办公室工作人员表示这一情况不存在,并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。

实际上,6月13日,新乡市医疗保障局发布了《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》。根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署,为进一步提高医保基金使用效率,保障参保群众切身利益,维护医保基金安全,要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元,在职职工日支付限额150元,退休职工日支付限额200元,其他待遇政策保持不变。

工作人员解释,这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,规范医院和诊所的医疗行为。“经过我们的大数据计算,正常的门诊诊疗行为,每次看病所需额度大约是一两百块钱。”

对于患者病情不一、购药情况不同导致报销额度超出限额的问题,工作人员表示:“我们无法让所有人都满意,政策调整只能针对大部分群众。”例如,如果需要购买500元的药品,每天限额只有50元钱,意味着只能分散到10天,每天去购买药品。工作人员指出,这种“大病小看”的行为不符合医保规定,是属于医保部门重点监控的行为。在这种情况下,建议患者自费450元,然后医保报销50元。

(责任编辑:0882)
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