医保每日限额不能成了刁难民众 防欺诈骗保引发争议
近日，河南新乡一医院内贴出一则通知称：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”该通知落款为新乡市医保局，时间为2025年6月13日。此事引发了网友关注。
此前有媒体报道，新乡市医保局对此事回应称：“新乡市整体医保基金运营情况出来后，如果不限额运营到12月份，就会出现资金不足的情况。”然而，11月10日，新乡市医保局办公室工作人员表示这一情况不存在，并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。
实际上，6月13日，新乡市医疗保障局发布了《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》。根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保群众切身利益，维护医保基金安全，要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元，其他待遇政策保持不变。
工作人员解释，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所的医疗行为。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次看病所需额度大约是一两百块钱。”
对于患者病情不一、购药情况不同导致报销额度超出限额的问题，工作人员表示：“我们无法让所有人都满意，政策调整只能针对大部分群众。”例如，如果需要购买500元的药品，每天限额只有50元钱，意味着只能分散到10天，每天去购买药品。工作人员指出，这种“大病小看”的行为不符合医保规定，是属于医保部门重点监控的行为。在这种情况下，建议患者自费450元，然后医保报销50元。
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