一位56岁的高血压患者清晨刷牙时突然感到天旋地转，恶心呕吐，以为只是普通头晕。休息后却逐渐出现说话含糊、走路不稳的症状。经急诊磁共振检查，确诊为小脑梗死引发的“恶性眩晕”。虽经紧急救治保住了生命，但留下了行走不稳的后遗症。

在神经内科门诊，眩晕是最常见的就诊原因之一。许多人认为眩晕只是小毛病，休息一下就能缓解。然而，有一种被称为中枢性眩晕或“恶性眩晕”的情况，背后可能隐藏着脑梗死、脑出血、脑肿瘤等严重疾病。一旦延误治疗，可能造成永久性神经功能损伤，甚至危及生命。

张先生，52岁，有高血压和糖尿病史。某次外出散步时突然感到天旋地转，伴有恶心呕吐。初步检查没有发现手脚无力、口齿不清等典型中风症状。他自认为只是“普通头晕”，拿了些止晕药就回家了。第二天，症状加重，出现行走不稳和喝水呛咳，才返回医院。经脑部CT检查，发现是小脑出血导致的中枢性眩晕。经过一周住院治疗，他才逐渐康复。

另一位47岁的企业高管在重要会议中突然出现眩晕，伴有视物模糊和右手持物不稳。他强忍不适完成汇报，2小时后被同事送往医院。检查发现是椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，离完全性脑梗死仅一步之遥。神经内科医生立即给予抗血小板和改善脑循环治疗，避免了严重后果。专家指出，中老年人群若有高血压、糖尿病等慢性疾病，突发眩晕时需特别警惕。

中枢性眩晕是指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕。这类眩晕通常源于脑部疾病，如脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病等。它与常见的周围性眩晕（良性眩晕）不同，后者多由耳石症、梅尼埃病等前庭器官病变引起，通常不会对生命构成威胁。

中枢性眩晕最大的危险在于其背后的病因。脑梗死、脑出血、脑肿瘤等如果不及时处理，可能会造成不可逆的神经功能损伤。以小脑梗死为例，如果不能在时间窗内进行有效治疗，梗死范围可能继续扩大，导致脑水肿加重，甚至形成颅内高压，压迫脑干生命中枢，危及生命。临床上见过太多因忽视“小小头晕”而酿成大祸的案例。

有些中枢性眩晕患者在早期影像学检查可能正常，但这并不能完全排除中枢神经系统病变。有些血管性病变可能还没有造成明显的结构改变，但已经导致了功能损害。这就是为什么神经内科医生经常会建议患者在症状缓解后复查影像学检查。某些中枢性眩晕可能是一些罕见但严重疾病的首发症状，如椎动脉夹层、多发性硬化、脑干脑炎等。这些疾病都需要早期诊断和针对性治疗，否则预后较差。

当眩晕发作同时出现以下任何一项“红色警报”症状，必须立即呼叫急救车：突然出现的言语含糊、口角歪斜；一侧肢体无力或麻木；行走不稳、动作不协调；视物成双、视野缺损；吞咽困难、饮水呛咳；恶心呕吐无法缓解。特别是老年人和有高血压、糖尿病等慢性病患者出现眩晕，更需要高度警惕中枢性眩晕的可能。

当您因眩晕来到急诊室，医生通常会快速评估您的生命体征和意识状态，排除需要立即抢救的危重情况。同时会询问病史和用药史，特别是心血管疾病风险因素。接下来，医生会进行神经系统检查，包括颅神经检查、肌力测试、感觉检查、共济运动检查、步态观察等。然后根据需要进行头颅CT、MRI、血管成像和前庭功能检查。最后，根据检查结果制定相应的治疗方案。如果是急性脑梗死，可能会进行溶栓或取栓治疗；如果是脑出血，可能需要神经外科会诊；如果是周围性眩晕，主要给予对症治疗。

预防中枢性眩晕的关键在于控制血管性危险因素，定期监测并控制血压、血糖和血脂，健康饮食和适度运动，戒烟限酒，并定期进行脑血管健康检查。一位65岁女性患者，有多年糖尿病、肥胖和高血压病史，出现急性头晕、步态障碍、头痛和呕吐等症状。头部CT检查显示其右小脑出血。另一位71岁男性，因剧烈头痛就诊，CT血管造影发现其大脑前后动脉交汇处有一个9毫米的动脉瘤。这些病例提醒我们，识别恶性眩晕的预警信号，就是在拆除脑内的“定时炸弹”。对于眩晕，既要重视但也不必过度恐慌，关键是要及时寻求专业医生的帮助，做到早发现、早诊断、早治疗。