400斤外卖小哥变“人体烤箱” 高温下的生死救援

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2025-09-02 20:40:06 潇湘名医

谁能想到，高温天的户外工作会让29岁、体重近400斤的小张几乎丧命。6月初的一个午后，烈日如炙，小张在户外工作时突然栽倒在路边，意识模糊。路人报警后，他被紧急送往广东省中医院大学城医院急诊科。此时他的体温已飙升至40.1℃，考虑热射病。急诊科立即采取开通静脉通道、补液降温、气管插管等紧急抢救措施。小张的情况远超常规病例，除了近400斤的体重，他还合并心肌病、睡眠呼吸暂停等多种基础疾病，情况十分危重。为争取黄金救治时间，急诊科第一时间将其转入重症医学科（ICU）。

转入ICU时，小张神志不清，血压低至休克水平，中心体温持续居高不下，并出现多器官功能衰竭。ICU团队迅速构建“立体降温网”，使用直肠核心体温监测探头动态精准控温，结合控温毯、冰块外敷、强力风扇等进行全身物理降温，配合冰生理盐水胃管灌洗及快速静脉输注，目标是将核心体温降至38.5℃以下。然而，厚厚的脂肪层如同“隔热铠甲”，降温难度极大。ICU团队又果断启用CRRT（连续性肾脏替代治疗）来强力降温，在进行机械通气的同时，启动血流动力学监测精准指导液体复苏。

持续高温下，小张的肠道菌群移位，细菌入血，出现威胁生命的脓毒症，进而导致多器官衰竭，累及呼吸、循环、神经、肾脏等多个系统。面对这些复杂问题，ICU团队按下抢救“快进键”，一场跨学科协作战迅速打响。临床药学部指导用药安全；临床营养科制定个性化营养方案；神经科、呼吸科、心血管科、血液科、肝病科、重症康复科等共同制定个体化中西医结合救治方案。经过32小时的持续攻坚，小张的核心体温终于降下来了。

致命高温对脏器的持续损害已经导致了严重并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肠道菌群移位、脓毒症、休克、急性肝衰竭、急性肾衰竭、凝血功能异常等。经过16个日夜的接力救治，小张的神志逐渐恢复，感染得到控制，并发症逐渐好转，但始终无法脱离有创呼吸机。由于超肥胖的身体无法进入CT机器，团队只能通过床边胸片一次次“雾里看花”。最终，通过“低目标、高PEEP、BiPAP机过渡”的方式，经过长达两周的不断尝试与反复纤支镜治疗，小张终于脱离了呼吸机，成功拔除了气管插管。

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