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400斤小伙患热射病 医护团队为其降温 多学科联合救治成功

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2025-08-31 19:07:57  潇湘名医

高温天的户外工作，差点让29岁、体重近400斤的小张丧命。6月初的一个午后，烈日炙烤大地，小张在户外工作时突然倒地，意识模糊。路人报警后，他被紧急送往广东省中医院大学城医院急诊科。此时他的体温已飙升至40.1℃，考虑为热射病。急诊科迅速启动抢救措施，开通静脉通道、补液降温并进行气管插管。

由于小张体重接近400斤，并伴有心肌病、睡眠呼吸暂停等多种基础疾病，情况十分危急。急诊科立即将其转入重症医学科（ICU）。转入ICU时，小张神志不清，血压低至休克水平，中心体温持续高烧不退，并出现多器官功能衰竭。ICU团队迅速构建“立体降温网”，使用直肠核心体温监测探头动态精准控温，通过控温毯、冰块外敷和强力风扇等方法进行全身物理降温，配合冰生理盐水胃管灌洗及快速静脉输注，目标是将核心体温降至38.5℃以下。

然而，厚厚的脂肪层如同隔热铠甲，降温变得异常困难。ICU团队果断启用CRRT（连续性肾脏替代治疗）强力降温，并在机械通气的同时启动血流动力学监测，精准指导液体复苏。尽管如此，小张仍因肠道菌群移位引发脓毒症，导致多器官衰竭。面对这一复杂情况，ICU团队启动了MDT（多学科协作），多个科室共同制定个体化中西医结合救治方案。经过32小时的持续攻坚，小张的核心体温终于降了下来。

致命高温对脏器造成的持续损害，导致了一系列严重并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、休克、急性肝衰竭、急性肾衰竭、凝血功能异常等。经过16个日夜的接力救治，小张的神志逐渐恢复，感染得到控制，并发症逐渐好转，但始终无法脱离有创呼吸机。由于超肥胖的身体无法进入CT机器，团队只能通过床边胸片一次次尝试。最终，经过长达两周的不断尝试与反复纤支镜治疗，小张成功脱离了呼吸机，拔除了气管插管。

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