退休参保人员首超1亿 老龄化带来医保新挑战
2024年，我国职工医保退休参保人员首次超过1亿人，标志着人口老龄化对医疗保障制度的影响进入新阶段。医保体系面临筹资平衡、代际负担调整和制度可持续性等多方面挑战。
国家医保局发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2024年底，全国基本医疗保险参保人数为13.27亿，参保率保持在95%。2024年基本医保基金总收入34913.37亿元，总支出29764.03亿元。统筹基金当期结存4639.17亿元，累计结存38628.52亿元。
这份医保“成绩单”反映出一些值得关注的现象，如基本医保参保总人数连续三年下滑；居民医保基金当期结存增加400亿元，但依然处于“紧平衡”状态；职工医保参保人数持续稳定增长，退休人员的参保增速达到近年高值。
今年是“十四五”的收官之年，预计“十五五”期间将是我国人口老龄化速度最快的五年，也是应对老龄化的关键时期。医保将围绕“开源、节流、监管、服务”来应对老龄化带来的中长期压力。
我国基本医疗保险由职工医保和城乡居民基本养老保险构成。截至2024年底，职工医保参保人数为3.79亿，比上年增加853.70万人，增长2.3%。居民医保参保人数为9.47亿。职工医保参保人数稳步增加，自2020年起增速有所回落，2021年后增速连续三年为2.3%。
受人口老龄化影响，2021年起退休人员参保人数的增速快于在职职工。2024年，在职职工人数为2.7亿，增速为1.5%，退休职工人数为1亿，增速达4.6%。随着老龄化程度加深，职工医保职退比继续下降，2024年为2.63。
我国医保实行在职人员缴费、退休人员不缴费的政策，职退比是影响医保基金财务状况的重要指标。退休人员增速大于在职人员的增速，使医保基金支出压力持续增大。2024年职工医保参保人员医药总费用为20587.46亿元，其中医疗机构费用18366.57亿元，药店费用2220.89亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8108.22亿元，退休人员医疗费用10258.35亿元。
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