中国之所以被“单独成类”,反映了两个“非常态”现象:一方面是人口老龄化与城市化叠加,暴露更多患者;另一方面是我们找出了更多有痴呆风险的人,但“查出来之后怎么办”的系统还没有跟上,导致一边是患者数暴增,一边是照护跟不上。
此外,中国在全民健康覆盖指数较高国家中,痴呆负担“高于预期”。尽管中国的全民健康覆盖指数已达到中高水平,但其痴呆DALYs却远高于其UHC水平所应对应的“预期值”。相比之下,英国、新加坡、秘鲁、印度等国家在全民健康覆盖基础上痴呆DALY显著“低于预期”。
在中国,即使医保普及、医院覆盖广,痴呆筛查未标准化、诊断晚,护理服务未跟上,家属负担重,缺乏系统的“预防—筛查—管理—照护”闭环。政府已经明确了主要目标,推动相关工作。
研究还显示,高空腹血糖已成为中国人群中最主要的痴呆风险因素。2021年,高空腹血糖导致的痴呆DALYs占比为14.6%,全球最高。高血糖可通过脑微血管病变、炎症反应和胰岛素抵抗,显著提高认知退化风险。防控痴呆,血糖管理是头等大事。
为深入开展糖尿病防治专项行动,切实维护广大人民群众健康,2024年7月15日,国家卫生健康委等14个部门联合制定了《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案(2024—2030年)》。
在全球范围内,部分国家在痴呆应对方面取得了显著成效。例如,澳大利亚构建了覆盖全国的认知健康干预系统,包括定期认知筛查、家庭医生制度下的初筛评估、专业康复中心的慢病联合管理,以及社区照护服务。挪威通过全人群认知功能早筛和将痴呆患者的日间照料、营养管理、居家康复纳入国家福利体系,极大减缓了家庭负担。英国通过“家庭医生+认知评估工具+社区护理”的组合机制,实现了早发现、早干预、早支持。新加坡、秘鲁、厄瓜多尔等国家则通过低成本、广覆盖的策略,在控制DALYs方面取得明显成效。
对标国际经验,中国可以采取以下措施:建立标准化的老年认知筛查机制,打造以社区为核心的照护服务体系,将痴呆防控融入全民健康覆盖框架,构建全国级认知健康数据库和追踪体系,推进公众教育和全社会动员。
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