重庆市医保局回答10个医保热点问题。
1月16日,结合群众咨询较多的高频事项,市医保局就市民关心的10个常见问题进行了回答,让群众少跑路。
1、为什么居民医保缴费标准年年提高?
居民医保是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式。近年来,国家不断加大财政投入,同步提高个人缴费水平,动态调整筹资水平,不断优化筹资结构。2025年居民医保个人缴费标准提高20元,达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元),财政补助占63%,自2016年以来个人增加幅度首次低于财政补助增加幅度。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。
重庆市医保局回答10个医保热点问题
一方面医疗费用在增长。国家医保局公布数据显示,近年医药费用年增幅为8%左右,2021年与2011年相比,全国次均住院费用由6632元上涨到11003元,涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元,涨幅约83%;全国人均就诊次数由4.7次提高到6次,增幅约28%。基金支出的压力在逐年增大。另一方面医保待遇水平在提高。“新农合”制度建立之初,政策范围内住院费用报销比例普遍在30%到40%左右,当前居民医保则维持在70%左右。同时,随着新医药、新技术广泛应用,医保目录报销范围不断扩大,越来越多的医院核磁、CT、彩超这些设备得到普及,无痛手术、微创手术等技术越来越多纳入医保报销范围,医保报销含金量越来越高。目前医保目录实行每年动态调整,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,达到3447种。如果缴费不增加,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。
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