广东：省内跨市就医将可直接医保报销简化流程提升体验

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2024-12-31 12:17:39 广州日报

12月30日，广东省医疗保障局印发《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》，自2025年1月1日起实施，有效期5年。该规程明确，定点医药机构应为参保人员提供省内跨市就医直接结算服务，各市需互认异地联网定点医药机构。这意味着，广东省医保参保人员在备案后，在省内跨市定点医药机构看病买药可以直接获得医保报销，无需先垫付再报销。

广东：省内跨市就医将可直接医保报销

规程包括总则、备案管理、协议管理和监督核查、就医管理与服务、费用结算与年度清算、基金财务管理、附则等七章共40条，适用于参保人员省内跨市就医发生的普通门诊、门诊特定病种、住院、生育等医疗费用直接结算经办管理服务工作。规程指出，异地长期居住、临时外出就医或异地生育就医的参保人员办理省内跨市就医备案后可以享受跨市就医直接结算服务，并规定不同人员类别的备案有效期原则上均不少于6个月。

对于参保人员先就医后备案的情况，如果在出院结算前补办跨市就医备案，应当支持当次费用直接结算；若出院自费结算后补办备案，按参保市规定返回就诊机构办理补记账，未能办理补记账的可申请零星报销。规程还明确，省内跨市就医人员可在符合资质的就医市定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种待遇认定，全省规定范围内的门诊特定病种，参保人员待遇认定信息全省互认，有效期内更换参保市无需重新办理认定。

此外，规程强调，定点医药机构应为跨市就医参保人员提供与本地参保人员同等的诊疗、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案等服务，实时上传相关信息。特别是，定点医疗机构不得将在本地住院作为开具转诊的先决条件。对于因急诊抢救就医且未办理异地就医备案的参保人员，由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。

在医保报销待遇方面，医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。异地长期居住人员使用材料方式办理备案的，可以在备案市和参保市双向享受医保待遇。规程的发布旨在以国家跨省异地就医规程为基准，将广东省内跨市就医经办管理服务与跨省异地就医保持一致，通过明确范围、简化流程、集中数据等多种方式减轻群众负担，提升参保人员的就医体验。

(责任编辑：张小花 TT1000)

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