近日,保山市中心血站检验科在常规献血者血型筛查中发现一例O细胞凝集的献血者。该献血者的血清学鉴定结果显示:ABO正定型为A抗原阴性,B抗原阴性;反定型为A1细胞4+阳性,B细胞4+阳性,O细胞4+阳性。由于正反定型结果不一致且O细胞凝集,样本被送至质量管理科血型参比室作进一步确认。经过血型确认试验,发现该献血者红细胞表面H抗原缺失,抗体筛查及抗体鉴定均为阳性,血清学结果高度怀疑其血型为类孟买血型。为了准确鉴定,标本被送往上海血液中心血型参比室进行基因鉴定,结果为O01纯合子,h/h,SeW纯合子,Le(a+b+),是类孟买血型中较为罕见的类型,这也是该站建站以来发现的首例类孟买血型的献血者。
类孟买血型比“熊猫血”(Rh阴性血)更为罕见,被称为“恐龙血”。中国台湾地区类孟买血型出现频率约为万分之一,中国香港地区约为1/15000,北京约为1/102万,而在日本,类孟买血型的比例约为1/30万。H抗原具有很强的免疫原性,可引起严重的急性溶血性输血反应。抗-H或抗-HI能与所有H抗原阳性献血者红细胞发生严重的溶血性输血反应,因此,类孟买血型个体在随机人群中很难找到相合的血液进行输注。类孟买血型个体作为受血者时,最好采取同型H抗原缺乏的血液或自体输血。由于孟买血型和类孟买血型均极为罕见,这类患者在需要输血时往往会面临较大困难。建立稀有血型库是解决此类人群用血难的主要途径,而精准鉴定献血者的血型对于安全输血具有重要意义。
关于血型的一些常见疑问包括:O型血是否是万能供血者?AB型血是否是万能受血者?通常认为O型血可以输给A型、B型、AB型和O型;而AB型血的人则可以接受以上四种血型的输血。每种血型的血清中都有特定的凝集素,A型血的血清中有抗B凝集素;B型血的血清中有抗A凝集素;AB型血中没有凝集素;O型血中有抗A抗B两种凝集素。二战期间,因战地血源紧缺及输血科学水平低下,在同型血源缺乏时不得不采用O型血作为抢救的“万能血”,但这是基于输注少量O型血时天然抗A、抗B抗体被受血者大量血液稀释,破坏红细胞的可能性降低的原因。虽然AB型血细胞中有相应抗原,但由于输入的主要是血细胞,血清很少,所以输入的凝集素也很少,凝集素和抗原结合较少,相对安全。然而,目前医院都只会用同种血型进行输血以保障安全。
血型是指血液中红细胞或白细胞表面的抗原型号,通常所说的血型是指红细胞表面的ABO血型。血型在出生时多已形成,且终生不变,医学上广泛用于亲权鉴定和个人识别。但在某些特殊情况下,血型是可以改变的。例如婴幼儿期的红细胞尚未成熟,血型抗原未发育完全;老年人及恶性肿瘤病人红细胞的抗原性减弱;放射治疗或其他原因引起的放射线照射过量导致红细胞系统的基因改变;肠梗阻或消化道肿瘤病程中可能发生血型交叉;短期内输入大量右旋糖酐等胶体溶液吸附红细胞表面的抗原,使原有的抗原性发生改变。这些情况下的血型改变通常是暂时的,当病情好转或引起抗原性改变的原因消失后,会变回原来的血型。因此,在输血前必须重新进行血型检验,特别是对婴幼儿,血型尚未固定,需要定期复查。
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