我国中度老龄化加速

2023年，中国进入“中度老龄化”社会的第三年。《中国统计年鉴2024》显示，65岁及以上人口数达到21676万人，占总人口15.4%，老年抚养比为22.5%。按国际惯例，我国正加速步入“中度老龄化”社会。

全国老龄化的地图上，辽宁省已进入“重度老龄化”，65岁及以上人口占比超过21%。中度老龄化省份有18个，轻度老龄化省份有11个，尚未老龄化的省份仅有西藏。尽管如此，老龄化加速的高峰期仍未到来，真正的考验将在2030年后显现。

研究表明，2030年后老年人口抚养比将快速上升。预计2035年、2050年分别达到36.3%、53.5%，并在2084年达到峰值87.5%。养老将消耗大量资源，对社会保障体系构成挑战。缴纳养老金的人越来越少，领取养老金的人越来越多，养老金可持续性受到威胁。老年人群对医疗服务的需求更大，老龄化推高医疗费用增长不可避免。

少子化是老龄化加深的根源。我国出生人口数量自2016年起连年下滑，近两年已跌破千万，迈入人口负增长时代。中国人民大学社会与人口学院教授陈卫预测，到21世纪末，中国65岁及以上的老年人会超过40%，接近一半是60岁及以上的老年人。即使总和生育率在2035年恢复到1.45，老年人口数量也会倍增，60岁及以上老年人口将在2048年超过5亿，65岁及以上老年人口将在2050年超过4亿。

青壮年人口背负的抚养压力越来越大。2023年中国65岁及以上人口数达到21676万人，65岁及以上老年人口抚养比为22.5%。未来照护人员缺口巨大，家庭养老和机构养老都面临照护人员短缺问题。上海市卫生与健康发展研究中心主任金春林指出，未来照护人口的缺口非常大，大量老人的长期护理需求没有得到很好的满足。专家预测，专业照护人员的需求将从2020年的33.8万人增加到2030年的52.2万人和2050年的101万人。

刘冬长期从事康养医院管理工作，他指出，中度老龄化影响老人照护需求的爆发期将在10～15年后。目前更重要的是理顺养老照护人员的工种，提高效率和收入标准。养老照护服务需要从粗放到精细化转变，投入新的设备、器械或耗材，改善工作条件。

养老金问题也日益严峻。南开大学经济学院教授原新指出，缴纳养老金的人越来越少，领取养老金的人越来越多，养老金的可持续性受到挑战。未来十年是老龄化加速时期，养老金领取人数将大幅增加。养老金支出总额上涨，但筹资却越来越难。学界普遍认为，到2025～2039年基础养老金累计结余将消耗殆尽并出现累计赤字。

政府的责任是保基本、兜底、普惠，目标是让所有公民都能按时领到养老金，同时保障养老金制度的可持续性。个人应为老年生活做一定的养老资产配置。养老体系一般有三大支柱：公共养老金、雇主养老金和个人养老金。我国第二、三支柱养老金的覆盖率仍然极低，需要降低第一支柱养老金的强制缴费率，为第二、第三支柱养老金的发展留出空间。

老龄化还推高了医疗费用。老年人群的衰老程度、患病率等因素决定了他们对医疗服务的需求更大。研究发现，老年人的医疗费用占比超过七成。随着老龄化加深，60岁及以上人口的医疗费用占全社会医疗费用的比重将持续上升。慢性疾病和重大疾病的患病率提高是造成老年人群医疗开销大的直接原因。此外，老年人群中存在一定程度的过度医疗。高龄老人的情况更为复杂，临终期维持生存的高额医疗开支和失能半失能老人的长期护理服务也是重要问题。

长期护理保险制度试点在多个城市开展，但从医保基金划取资金池的做法给医保基金带来压力。居家照护是一个分散性的、劳动力需求消耗大的行业，提高劳动生产率的空间有限。未来，无论是养老金还是医保基金，在筹资上都将面临较大压力，基本险的结构性调整是必然趋势。个人若对老年生活有更高要求，需自己为养老负起更多责任。