2024年，我国年收入破百亿的公立医院增至17家。一位从事医院运营咨询的咨询师通过梳理各家医院官网的公开信息发现，与2023年的9家相比，数量近乎翻倍。2024年这些医院的平均增速达11%，事业收入预算平均增长12亿。

郑州大学附属第一医院（下称“郑大一附院”）以225亿元的收入预算位居榜首，北京大学第三医院则以102亿元的预算总收入位列第17名，进入“百亿俱乐部”。收入预算通常由财政拨款预算、事业收入预算、其他收入预算和上年结余构成，反映了医院的收入规模。

一位卫健专家指出，公立医院的体量和规模仍在惯性上涨，“百亿医院”的数量将越来越多。在收入最高的10家“百亿医院”中，有7家医院在2024年有新开放或在建的新院区。规模扩张仍是实现收入增长的一种简单方式。

今年，“医保基金紧平衡”背景下，医疗资源不均衡问题更加凸显。例如，郑大一附院近三年预算收入均超过200亿，而整个郑州市2022年的医保基金总支出为183.42亿元，一家医院的收入几乎与一个城市的医保基金支出相当。

事业收入是医院总收入的核心部分，主要来自医疗服务。在17家“百亿医院”中，事业收入增速不低于10%的医院占了10家，增速低于5%的仅有3家。事业收入增长超过10亿元的医院也有10家。

已建成的新院区逐渐成为医院收入增长的重要拉力。例如，北京安贞医院通州院区于2024年10月开诊，编制床位1300张，首日门诊量1000余人；河南省人民医院北院区也于去年12月开诊，规划床位1300张。

中国社会科学院公共政策研究中心特约研究员贺滨分析称，某一家医院突然之间有如此高的事业收入增长，大多与新院区建设有关。在追求业务规模的动力下，公立医院难以摆脱“自我膨胀”的本能冲动。

长三角地区顶尖医院的扩张脚步加快，浙江大学医学院附属第一医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院均有新院区项目正在建设中。四川、河南两省的“超级医院”也在持续扩张。华西医院的锦江院区预计将于2025年投入使用，郑大一附院和河南省人民医院2024年都有新院区开诊。

陈钧指出，在沿海地区或省会以上城市，普遍认为应按照优质医疗资源扩容下沉和均衡布局的角度进行规模扩张，这对全国医疗水平提升有很大帮助，但对未来分级诊疗和地方医疗水平提高仍有一定负面影响。

一些顶尖医院因土地不足或当地财政投入不同，采用托管模式。例如，三甲综合医院托管小医院的模式推广开来，一种是签订托管协议，在被托管医疗机构收入中提取一定费用；另一种是全面托管，实现人财物的统一管理。

此外，上海一批头部医院加快建设国家医学中心、老年医学中心等项目。陈钧指出，分院建设关键要看是否在同一预算主体名下，如中山医院的老年医学中心与本院是两个法人，账目独立。

持续扩张床位和收入快速增长，在医保基金紧平衡的背景下，头部医院的持续膨胀是否值得忧虑？多位专家指出，头部医院扩张带来的虹吸效应，对分级诊疗的影响显而易见。陈钧表示，目前卫生总费用流向省会以上城市公立医疗机构的比重明显偏高。

在医院扩张形成大规模床位存量后，维持这一存量需要大量成本。各地政策要求医院把4人以上病房升级为2～3人间病房，一方面提升病房品质，另一方面间接缩减实际床位规模。

郑大一附院近年来收入增速放缓，2024年事业收入增速仅为1%。回顾历史数据，郑大一附院在2016年至2020年间高速发展，收入从130.15亿元增至218.78亿元。自2016年起，郑大一附院开始大规模兼并扩张，到2024年总床位数达到13000余张。郑大一附院的门/急诊量和手术量迅速飙升至全国第一，但科研能力相对较低。

在各类公立医院排行榜上，郑大一附院被认为“大而不强”，国考排名居第61位，科研能力在中国医院科技量值排名中位列第15位。贺滨认为，郑大一附院的发展是一种粗放的、靠规模扩张的方式，契合河南的人口特征和医疗服务需求，但单个床位产出效益相对较低。

科研收入正越来越受到“百亿医院”管理者的重视。科研收入通常包括创新转化收入和科研经费收入。在17家“百亿医院”中，2023年签订5亿元以上金额专利转化合同的医院有1家，转化金额在1亿～5亿元的医院有5家。复旦中山医院、江苏省人民医院、北京大学第三医院、华西医院在2023年的专利转化量超过50项。

尽管科研转化收入占比仍然较低，但华西医院在科研领域表现突出。华西医院每年投入近5亿元支持创新性临床及转化研究，近五年科技成果转化合同金额超过10亿元。此外，华西医院在国家自然科学基金立项数排名中位居第一。

徐毓才指出，公立医院规模扩大和收入增长后，病例增多，开展临床研究的基础更扎实，医院有了足够的资金吸引人才、投入资源，提高科研能力。未来，控制自我膨胀本能、提高科研能力和高质量发展，才是公立医院长久发展的基石。