地市级医院困境的根源在于中国依靠纵向的五级行政体制、横向的综合+专科分布来设置地级市医院的管理体制。这种大而全的医疗规划布局早已不适应负增长、高流动的人口格局,也难以满足市域居民对精准、专业、舒适医疗服务的更高需求。无论是市—县—乡—村“纵向一体化”造成的对基层虹吸的副作用,还是市本级医院组建医疗集团“横向一体化”的治标不治本,都呼唤地市级医院告别政策依赖,明确规划定位,实现差异化发展。
建议地市级医院需要“瘦身”发展,戒掉“床位扩张——资源虹吸”的恶性循环。地市级医院的书记、院长要算清楚不同专科发展模式的投入产出比,最终只选择本院有比较优势的若干个专科作为主攻方向,并将其他非优势专科转交给国家、省级等上级医院予以托管,后者只保留对市本级的医疗网络的托底保障功能。
严重亏损的地市级医院要及时退出市场,部分床位周转率低于60%的地级市医院要果断转型为其他类别的医疗卫生机构。针对当地全病程管理、全周期健康管理的短板,可以借鉴上海经验,将部分严重亏损的二级医院转型为医养结合医院、康复医院、安宁疗护(姑息治疗)中心。同时,再将部分严重亏损的三级医院转型为地市级龙头医院的分院区、专科诊疗中心。
要早日打破计划经济色彩的医疗供给。长期以来,医疗机构之间的无序竞争并非市场经济的锅,正是一级政府必须建一批大三甲医院的行政化思维,酿成了地级市医院当前的苦果。如果市级政府还想对地市级医院转型过度干预,只会继续加剧地市级医院的政策依赖,导致新的财政问题。
展望即将到来的“十五五”时期(2026—2030年),下一轮医疗卫生规划要淡化每一级政府医疗机构级别、数量的指标,而是按照专科诊疗技术实力、医疗资源投入实力、患者就医有效性与便利性等指标,科学划定不同等级医疗卫生机构的功能定位。这样做的好处是在同级医疗机构之间实现适度竞争,在上下级医疗机构之间实现有序协同,从而保证医疗效率和医疗公益性有机统一。
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