万亿规模药企骗保窝案调查！肿瘤线持续雪崩，消失的中层陷自证漩涡医保严打新纪元

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2024-10-10 15:06:10 网易

万亿规模药企骗保窝案调查！肿瘤线持续雪崩，消失的中层陷自证漩涡

自2021年起，一场涉及阿斯利康公司旗下肺癌治疗药物泰瑞沙的骗保案件，在深圳、福建、上海等地相继爆发。该案件的核心在于，部分一线医药代表采用篡改患者基因检测报告的手段，通过P图或与检测公司员工合作，使不符合医保报销条件的患者得以报销，以此推动药品销量。泰瑞沙因其高昂的价格和特定条件下才能享受医保报销的政策，促使一些人为了扩大销量而在短期内多地实施造假行为。万亿规模药企骗保窝案调查！肿瘤线持续雪崩，消失的中层陷自证漩涡！

这起案件的调查持续了四年之久，调查范围从基层药代逐步扩大至大区经理、总监等中高层管理人员，涉及人数超过百名。调查的难点在于取证和案件的复杂性，使得进程漫长且至今尚未彻底结束。阿斯利康公司被外界视为“最激进的药企”代表，内部业绩压力被认为是驱使员工采取不正当手段的重要因素。此案也标志着对医保诈骗打击的新纪元的开启。

2023年6月，前阿斯利康东区总监陈斌在云南丽江被警方带走，随后面临长期羁押和重刑建议。陈斌的调查并非孤立事件，自2021年起，阿斯利康多地员工因涉及医保诈骗被查，其中包括药代、大区经理、地区总监等，他们被指通过篡改基因检测结果，扩大泰瑞沙销量，非法占用医保资金。

调查中，如何界定中高层管理者对下级违法行为的知晓程度成为关键。一些下级员工对上级的指控成为重要线索，但这些指控的真实性及背后的动机复杂，部分人员在指控上级后获得了较轻的处罚，而一些被指控的高层则坚称自己无辜。

泰瑞沙骗保案的发生，除了基层员工面对的业绩压力外，还与药品本身的高价和医保报销政策的限制有关。尽管泰瑞沙疗效显著，但其高昂的费用使得许多患者难以承受，而医保报销又限定了严格的条件，导致部分药代试图绕过这些限制。随着医保监管的加强，此类违法行为受到了严厉打击，不仅对涉及人员进行了法律制裁，也对整个医药行业发出了强烈的警示信号。阿斯利康自身也面临着来自内外部的巨大压力和声誉损害，多起调查事件接连发生，显示出医疗行业在合规经营方面的严峻挑战。

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(责任编辑：卢其龙 CN070)

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