我国住院率破20%大关，多地医保局警觉，“爱住院”是真实需求，还是被诱导的？医保基金承压明显

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2024-10-08 13:47:00 第一财经

我国的住院率问题成为了社会关注的焦点。最新数据显示，2023年职工医保住院率达到了21.86%，居民医保为20.7%，全国医疗卫生机构入院人次超过3亿，居民年住院率达到21.4%。这一数字在过去20年里从4.7%迅速攀升，某些地区甚至超过了30%。相比之下，国际平均住院率维持在12%至15%并呈下降趋势，显示出我国住院率增长速度异常。

分析指出，住院率的快速增长可能是由非正常因素驱动，包括小病大治和分解住院现象。国家医保局相关人员也表示，高达50%的退休人员住院率可能偏高。高住院率不仅对医保基金构成压力，也反映出医疗资源使用的不合理性。一方面，老龄化和医疗服务水平提升是住院率增加的因素，另一方面，医院规模的快速扩张、门诊统筹不足及DRG/DIP支付方式改革的副作用，共同推高了住院率。

具体来看，DRG/DIP改革旨在提升医保资金使用效率，却意外促进了住院率的非正常上涨，医院通过多次分解住院来适应新的支付规则，表面上降低了单次住院费用，实际总开销并未减少。此外，不同地域间住院率差异显著，西部地区尤为突出，这与地方医保控费动力及财政补贴政策有关。

值得注意的是，床位供应过剩也被视为住院率上升的重要原因。过去几年，我国医疗机构床位数大幅增长，遵循着“罗默法则”，即床位供给增加导致住院需求相应增长。同时，部分地区盲目扩建医院，加剧了住院率的上升趋势。

除了供给端的问题，患者端的需求同样不可忽视。门诊统筹不完善、特定疾病报销政策限制等因素促使患者倾向于选择住院治疗。此外，一些医院通过诱导无住院指征的患者住院，以骗取医保资金，进一步推高了住院率。

面对这一系列复杂问题，如何合理控制住院率，平衡医疗资源与需求，成为亟待解决的挑战。这不仅需要优化医保支付制度，还需要加强对医院行为的监管，合理规划医疗资源，以及完善门诊保障体系，从根本上解决住院率异常升高的问题。

(责任编辑：张小花 TT1000)

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