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川渝多家医院拉拢参保人虚假住院 医保基金遭骗取，监管利剑出鞘

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2024-09-23 11:19:54  天眼新闻

国家医保局近期通报了一系列涉嫌违法违规的医保基金使用案例，揭露了部分医院与参保人合谋，通过虚假住院和虚构医疗服务等方式骗取医保资金的行为。据大数据分析显示，一些地区的参保人住院率异常偏高，个别医院的患者住院率更是显著增长。基于这一分析结果，医保局协同重庆、四川的医保管理部门，对住院率排名前列的区域进行了突击检查。

在重庆市合川区和开州区的调查中，发现部分医院利用现金奖励、包吃包住等手段吸引参保人进行非必要的住院治疗，并通过伪造诊断报告和诊疗记录来骗取医保基金。这些行为直接导致了区域住院率的不正常上升，共有6家医院被点名涉及此类欺诈行为。例如，重庆合川区康宁医院被指存在诱导住院、虚假诊疗及伪造检查报告等行为。

同样，在四川省自贡市、达州市的检查中，也发现了类似问题。一些医院采用免费接送、餐食供应等策略引诱无住院需求的参保人进行虚假住院，甚至有参保人在一年内住院近200天，频繁转院住院。这些医院不仅无视患者实际病情需要，还虚增服务项目、伪造检查报告，严重超出其服务承载力，造成医保基金大量流失，共涉及7家医院。四川自贡市富顺西区医院和达州市万源健安医院等被指出存在诱导住院、虚构医疗服务等违规行为。

对此，重庆和四川的医保部门迅速采取行动，对相关医院实施了包括中止或解除医保服务协议、启动行政处罚程序等严厉措施，并将案件线索移交给公安机关处理。此外，两地医保部门还展开了更广泛的核查工作，发现并处理了更多存在类似问题的医疗机构，部分机构已被关闭或暂停医保服务，相关违法线索也被转交给了警方。

(责任编辑：张小花 TT1000)
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