国家医保局最新发布 2023年统筹基金支付超2000亿元，优化医保服务
9月11日，国家医保局针对关于制定住院标准指南以提升医保服务效能的建议做出回应。自2021年起，随着职工医保制度调整，包括建立普通门诊统筹在内的一系列措施得以实施，有效覆盖了职工医保参保人的普通门诊需求。据统计，2023年已有超过25亿人次享受到这一待遇，统筹基金支付超过2000亿元。
长期以来，我国住院率偏高，这对医疗费用控制及医保基金带来了挑战。全国人大代表、吉林心脏病医院院长黄海指出，将常见病、多发病的普通门诊费用纳入统筹支付是必要的策略。他赞赏医保部门正利用信息化手段梳理疾病数据与住院标准，预期未来将形成更加科学的住院与报销标准体系。
国家医保局还介绍了多项提升医保服务效能的举措，包括降低药品价格、动态调整医保目录、扩大异地就医直接结算范围及优化长处方管理等，这些都显著提高了医保服务质量。黄海认为，明确住院标准不仅能够与医保服务效能相辅相成，还能促使医保报销流程更加严谨合理。
国家医保局规划的下一步监管措施集中在三个方面：一是继续保持对“挂床住院”等违法行为的严厉查处；二是加强跨部门合作，严格管理“住院标准过宽”和“大处方”等问题；三是利用大数据等现代信息技术创新监管方法，强化非现场与现场监管结合，有效应对监管中的复杂问题。
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