四、朔州市应县济民医院。经查发现,该院涉嫌存在虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有:一是涉嫌虚构服务项目。中医治疗室无在用针灸针,甚至仪器操作人员请假期间,收取电针、穴位贴敷治疗等费用。二是涉嫌挂床住院。多名登记在院患者实际未住院接受治疗。三是提供餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票,患者可以到医院指定饭店就餐,每餐自付3元,其余费用由医院补贴。
应县济民医院
五、朔州市应县夕阳红华康医院。经查发现,该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。比较典型的有:一是涉嫌虚构诊疗服务。该院放射科数字化摄影仅183份,但收费数量达496份,部分患者实际未接受检查但被收取费用。检验科无尿检仪器,凭空出具报告收取尿液分析费用。二是涉嫌伪造医疗文书。无资质工作人员冒用放射科医师乔*兴名义出具影像学检查报告。工作人员使用病历文书、X线摄影检查报告、检验报告、医嘱治疗等电子模板补写病历,不同患者病历内容高度雷同,体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征数据几乎完全一致。三是“车接车送”诱导住院。该院主动派车到附近村庄招揽并接送群众到医院住院。
接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金39.17万元,中止该医院医保服务协议。
应县夕阳红华康医院
同时,国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动,将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。公安机关第一时间入驻5家医院,目前已全部开展立案侦查,依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施,部分人员现已被提请批准逮捕。卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚。下一步,医保部门将持续加强与公安、卫生健康等部门的贯通协同,强化线索排查和案情通报,多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。
医保基金监管以大数据筛查线索为抓手,实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。这些问题不仅严重侵蚀医保基金安全,也严重损害人民群众生命健康,产生极其恶劣的社会影响。对这些问题的深入挖掘,彰显了医保部门对欺诈骗保“零容忍”的鲜明态度和从严打击的坚定决心。大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。各定点医药机构要引以为戒,切莫伸手!法网恢恢、疏而不漏,医保基金监管“利剑”高悬,任何窥视基金、妄图骗保的不法行为,都将被绳之以法!
今年,国家医保局强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用,严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年5月11日-23日,国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查
2024-06-23 13:58:38国家医保局:河南两家医院涉嫌欺诈骗保记者今天从国家医保局获悉,在今年的国家医保基金飞行检查中,辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保,具体情况如下。
2024-06-29 09:20:17伪造检查报告在2024年国家医保飞行检查中,河南郑州、周口两家医疗机构涉嫌欺诈骗保,通过虚假住院,伪造检查报告,以骗保为目的进行项目串换等严重欺诈骗保行为。
2024-06-24 07:11:49骗保国家医保局今年加强了大数据技术在监管医保基金方面的作用,以严厉惩治各种欺诈骗保行为。在5月11日至23日期间,国家飞行检查组针对河南省郑州市和周口市的部分定点医院和药店进行了检查
2024-06-23 14:19:46河南两家医院涉欺诈骗保被查处医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,然而超量购药造成浪费或者倒卖药品以套取医保基金的案件屡有发生,严重威胁基金安全。
2024-06-29 20:17:09涉嫌欺诈骗保5月14日,国家医保局官方发布消息称,汾阳市医保基金专项排查整治领导小组近日通报了在2024年3月全市范围内开展的医保基金违法违规问题专项整治工作情况。
2024-05-15 18:04:23山西一医院涉骗保调查后续:已立案