在减轻参保人员医疗负担方面,若干措施亦有详尽规划。国谈药品在基本医疗保险门诊特殊病种治疗中的报销比例将得到提升;治疗费用高昂的国谈药品将纳入固定比例支付,减轻患者经济压力;涉及国谈药与创新医疗器械的诊疗项目,不受医疗机构总额预算指标约束;在医疗机构绩效考核和总额预算管理质量评价中,将剔除国谈药、创新诊疗项目对相关费用指标的影响。北京取消医院药品数量限制。
此外,政策鼓励商业保险公司与医疗机构、医药企业携手,开发针对创新药械和健康管理服务的定制型商业健康保险产品。企业被鼓励设立补充医疗保险,利用不超过上一年度职工工资总额4%的成本列支优惠政策,购买覆盖创新药械的普惠性商业补充医疗保险。同时,提倡商业保险与创新医药企业、医疗机构、定点药店深化合作,优化理赔流程,推动创新药械商业健康保险的直接结算。
“北京普惠健康保”的特药清单将实行动态调整机制,紧跟国家医保药品目录调整与特药使用状况,确保符合条件的创新药品及时纳入保障范围。政策还激励参保人充分利用医保个人账户结余资金,为自己及家人购买“北京普惠健康保”。
北京市医保局负责人表示,“若干措施”的出台有力提振了本市医药企业的信心,激发了创新活力,为新质生产力发展注入强大动力。通过《措施》的实施,预期能显著提升创新药械供给能力,优化医疗服务,增强公众健康获得感;打通产业创新各环节瓶颈,加速创新医药产品全链条周期,支持企业数字化、智能化转型,培育创新医药企业快速发展;促进生物医药产业与保险金融业协同进步,完善创新药械配备使用及多元支付体系,有效降低群众医疗费用负担,持续满足人民群众对健康日益增长的需求。
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