近日有家长反映，自家孩子没有明显的咳嗽症状，但去医院做CT检查时却发现已患上了肺炎。对此有专家表示：“本次支原体肺炎感染中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不怎么发热，这些孩子肺部听诊无明显异常，而影像学检查已显示为肺炎，此类患儿约占10%-15%。”

免疫力低的人患“沉默肺炎”的概率更大？

北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师马艳良表示，近几年，人们做CT（电子计算机断层扫描）的机会较多，或因体检，又或因其他身体问题，很多人发现肺部有一些斑片影子，被诊断为肺炎。

“相较儿童群体，这种静悄悄的肺炎更多见于老年人或是免疫功能相对较差的人。”马艳良提醒。

咳嗽和肺炎有一定关联，但为什么人在咳嗽不明显的情况下就发展成肺炎？马艳良推断有两个原因。

第一个原因，与病人感染的病原有关，部分病毒可能并不会引起肺炎的相关症状。假如病人向来身体健康，所感染的病毒并不强，那么病人是可以自愈的。

第二个原因，与病人自身抵抗力有关。病人假如是老人或有基础疾病的人，因为肿瘤或糖尿病等基础疾病而服用一些激素类的免疫制剂，那么病人的肺炎症状就会不明显。在这种情况下，病人假如不及时处理肺部感染，后期的病情逐渐加重，便有可能出现呼吸衰竭，甚至会发展成像肺脓肿等严重病变。

这次隐匿性很强，很多儿童“中招”

本月初，上海龙华医院儿科主任医师李文介绍了近期该院儿童呼吸道疾病诊治的情况，“目前患儿还是以流感和肺炎支原体感染为主，部分患者为合并感染”。在儿科病区，与11月候诊区排长队相比，目前候诊平稳有序。

相比前一阶段肺炎支原体感染引发大量肺炎患儿，近期流感患儿较多，输液区的患儿数量暂时有所下降。“这可能与流感以服药为主有关，肺炎支原体感染相对比较复杂，病程长，病情复杂，需要补液治疗的时间较长，所以现在看病速度会相对快些，积压在医院的人数少了一些。”她说。

“今年患儿感染呼吸道疾病的隐匿性很强。”李文说，和往年相比，今年呼吸道疾病一是来得早，二是发展很隐匿。她发现，有些患儿即使没有明显咳嗽等症状，但是CT检查已是肺炎。

李文认为，家长不可粗心大意，她建议家长督促儿童出门时戴口罩，勤洗手，减少前往人群聚集性场所的次数；一旦生病及时就医，不要带病去学校，身体恢复期间减少体育运动，保证足够的营养和休息。

幼儿肺炎如何判断

温州医科大学附属二院儿童呼吸科主任张海邻介绍，“咳嗽是肺炎的常见症状，也是一种防御机制，但咳嗽程度因人而异，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大气道，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽轻重也不同，比如肺炎支原体常常影响气道上皮纤毛细胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相对重，而有些病毒性肺炎可能影响小气道，喘息症状比较突出，有些细菌性肺炎早期肺泡炎症明显，恢复期的时候咳嗽才会加重。”。

张海邻提醒，“5岁以下年幼儿判断肺炎最可靠的标准是气促，也就是呼吸频率超过相应年龄段的标准，比如12个月龄以下孩子每分钟超过60次，2-12个月龄的孩子每分钟超过50次，12月龄到3岁的孩子每分钟超过40次等。另外，精神状态、体温高低、有无喘息等也可以帮助判断，必要时胸片检查。”

反复头晕、乏力，这些情况需注意

上海长征医院急诊、重症医学科主治医师陈奇通表示，“沉默性肺炎”在早期也是有迹可循的。比如老年人如果在平静状态下没有明显的气促或呼吸困难，但外出买菜、送孩子上学或是在家做饭等过程中，自己感觉到和平时有些不一样；或是步行一段时间后，出现明显的气促，需要休息几分钟再继续走，有时候会出现咳嗽或头晕等症状，就要注意了。

“头晕也是缺氧的临床表现之一。轻度的缺氧有时并不完全表现为呼吸困难、呼吸急促等，可能只是表现出有些乏力，或是感觉头晕，出现这些情况也要检查下是否是‘沉默性肺炎’。”陈奇通说，最简单的方法是可以购买血氧饱和度监测仪每天在家自行监测指脉氧饱和度，如果低于93%，就要高度怀疑“沉默性缺氧”的可能。

他还提醒：“不论是奈玛特韦/利托那韦片还是阿兹夫定，这些抗病毒药物都是建议早期的使用，来预防进展为重症肺炎。一旦已经进展为重症肺炎，这时候再去使用这些药物，治疗效果往往就比较差。而且需注意，并不是吃了抗病毒药物就一定不会进展为重症，如果吃了后，症状依旧没有缓解甚至不断加重，这种情况还是要到医院就诊。