原标题:切掉健康的输卵管,为何越来越多的人这样做?
近日,非营利性国际组织“卵巢癌研究联盟(Ovarian Cancer Research Alliance,OCRA)”发起一项“防癌行动”。
内容之一是,鼓励女性在进行盆腔手术时,预防性地切除双侧输卵管。
该机构指出,70%的卵巢癌首发于输卵管位置,预防性切除它,已被证明能显著降低患癌风险。
流行病学调查显示,普通妇女一生患卵巢癌的风险约为1.5%,远低于乳腺癌(12.5%),但卵巢癌的5年生存率徘徊在40%,死亡率高。
“全球癌症2020年统计数据”表明,该年度中国新发卵巢癌55342例,死亡病例则高达37519例。
“预防性切除输卵管或能达成双赢。既降低卵巢癌风险,又保住了卵巢,并继续产生身体所需的激素。”加拿大不列颠哥伦比亚大学妇产科妇科肿瘤科主任黛安·米勒(Dianne Miller)称,在当地,这已是常规操作。
卵巢癌太难早发现
妇科癌症有遗传性和家族聚集等特征。
研究显示,家族中如果有人患卵巢癌,则女性亲属患癌风险是常人的数倍。
背后的原因之一,就是BRCA等突变基因在代际间传递。
BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因,能产生蛋白质、修复破损DNA。与之相关的任何突变,都可能增加基因的不稳定性,从而增加乳腺癌、卵巢癌等风险。
邹世恩就曾接诊过一名女性。她有癌症家族史,基因检测显示存在BRCA胚系突变。“她也是医疗从业者,掌握一些专业知识、查过文献,知道自己未来患癌的几率较大。”
据北大国际医院乳腺外科的研究,我国每年新增26万乳腺癌患者,其中5%携带BRCA胚系突变。我国《卵巢癌诊疗指南(2022年)》显示,目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个,以BRCA影响最为显著。BRCA1/2胚系突变携带者在一生中发生卵巢癌的累积风险分别为54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
谁需要切掉输卵管?
“过去10年,妇科医生在一般风险者的子宫切除术中,更多地施行输卵管切除。部分原因就是卵巢癌很难早期筛出,需要采用手术预防。”美国杜克大学医学院妇产科教授伊万·迈尔斯(Evan R. Myers)说。
邹世恩表示,针对普通人群的预防性输卵管切除,一定是跟着其他妇科手术同期展开。主要在4种情况下,才会动员女性接受这一手术:第一,妇科良性疾病患者因病需要切除子宫时;第二,对于未来没有生育要求者,在剥除子宫肌瘤、卵巢囊肿时;第三,剖宫产时发现有严重并发症、需要永久绝育;第四,因病需要切除卵巢时。
各国手术量在增加
“在进行良性妇科手术时,行预防性双侧输卵管切除的数量,不断增加。”2019年4月,美国妇产科医师学会
(ACOG)更新相关指南,就预防性输卵管切除获益、可行性及长期随访等,重新提出相关建议。其内容显示,对ACOG成员医生展开调查,发现77%的患者在做子宫切除术时,已经在开展预防性双侧输卵管切除,以排查、降低卵巢癌风险等。在产后永久性绝育、剖腹产期间行预防性手术的比例,分别为26%和37%。
亚洲一些国家也在积极开展相关手术。2018年韩国妇产科学会发布预防性输卵管切除术的立场声明,称其安全可行。2019年,一项日本医生调查显示,有28%者(n=19/68)在剖腹产时会进行预防性输卵管切除。2020年3月,日本宣布将BRCA胚系突变且有癌症家族史者的预防性卵巢并输卵管切除术,纳入国家医保。
我国预防性输卵管切除术的例数不详。国内学术期刊对其临床可行性的讨论有限。有分析指出,国内针对家族遗传性肿瘤研究、基因检测等医疗资源主要分布在一线城市,偏远地区的女性既没有早筛意识,也很难接受到系统、专业的风险评估。
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