事实上,河南省已从2022年7月1日起,在全省全面实施职工门诊共济保障,而对此政策感受较为明显的,则以老年人为主,刘先生就是其中一位。
“我闺女医保卡里的钱几乎没花过,取也取不出来,不过,现在我能用她的卡。”刘先生患有慢性病,每个月医保账户的钱多数用来买药,但凡再有个其他就医需求,往往只好自掏腰包,“门诊能报销,而且还能用子女的医保卡,这点还挺好。”
亏了还是没亏?我们来算笔账。
假设一位郑州退休人员每月养老金为4000元。
若按照以前的标准,其每个月的医保账户会收到4000*4.5%=180元,而实施门诊共济后,其每个月医保个人账户收到的费用,调整为人均养老金*2%,根据网上数据显示,2021年河南职工人均养老金为3278元,这样一来,其每个月医保个人账户收到的费用就会变为3278*2%=65.56元。
如果其因颈椎病到某三级医院门诊就医,发生可报销费用3000元。
按照门诊共济政策,除去起付费(又称门槛费)40元,按三级医院55%的报销比例,可报销(3000-40)元*55%=1628元。
虽然其个人账户少划入约1400元,但其享受待遇却多了200多元。
而按照武汉门诊共济的政策,假如在职职工李先生年收入8万元,患有慢性病。
他在某二级医院门诊就医,发生可报销费用4000元,除去起付线700元,按二级医院60%的报销比例,可报销(4000-700)元*60%=1980元。
虽然门诊共济后,李先生个人账户少划入1360元,可他享受的待遇却多了620元。
参保人员账户积累差距大
风险防范机制并非收入分配机制
“退休人员感受比较强烈,因为能看到的是个人账户里钱少了,感觉自己的待遇受了影响,毕竟很多人觉得钱在自己账户里的,才是自己的。”某中部省份医疗系统人士称,门诊共济,是通过将普通门诊费用纳入统筹基金报销,减轻参保人员特别是老年人门诊医疗费用负担,进一步强化医保基金的保障功能,提升医保基金的使用效率。
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