3. 其他可及的小分子药物:正在上市或者即将还会有更多的小分子药物上市,如莫努匹拉韦等,可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。
(三)糖皮质激素应用
无进展为重型和危重型高危因素的轻症患者一般不需要使用糖皮质激素。对于有进展为重型和危重型高危因素的患者,可在病情出现进展的初期提早应用低剂量糖皮质激素。用法为地塞米松(0.75mg/片)或者醋酸泼尼松(5mg/片)每日4-6片口服。若治疗72小时后疾病仍然出现进展,不吸氧难以维持正常的氧饱和度,则需要转诊至上级医院进一步治疗。治疗72小时后病情显著缓解者,可减量至2-3片/天,再治疗3-5天。
对于在基层医院留院观察到疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者,均应立即使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素应用时,建议低至中等剂量(根据病情采用地塞米松5-10mg,或者甲泼尼龙20-60mg/d)短期应用(5天左右),病情严重或合并ARDS者,可适当加大剂量与延长疗程。
(四)氧疗和呼吸支持
重视发生低氧原因的鉴别。积极采取支持氧疗措施,实时评估氧疗效果,以避免整个治疗过程中,患者出现较长时间的低氧。需要将达到氧饱和度93%以上作为治疗最低目标,采取鼻导管、面罩或者高流量等无创呼吸机支持氧疗。
五、其他能改善预后的治疗方法
(一) 抗凝治疗
原有接受抗凝且血D-二聚体正常患者可继续口服抗凝药物治疗。血D-二聚体升高的普通型、重型早期或原接受抗凝的患者出现D-二聚体升高,排除抗凝禁忌后,可采用低分子肝素抗凝,剂量为60~100U/kg/d,分1~2次/天使用。
(二) 俯卧位通气治疗
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