北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长索罗丹回答了大家关于“第四针”的问题。

问：打了“第三针”，为何还需要打“第四针”？

接种新冠疫苗后，随着时间推移，疫苗产生的中和抗体水平有所下降，针对感染的保护效果下降较为明显，但在细胞免疫的作用下，仍然可以维持较高的针对重症或死亡保护效果。接种第四针后，可以在短时间内激活免疫系统，重获针对新冠病毒变异毒株的高水平中和抗体，进一步提升接种人群的预防感染、重症和死亡的保护效果，更好地提升保护能力。

问：现阶段哪些人可以接种第二剂次的“加强针”？

按照国家统一部署，在第一剂次加强免疫接种基础上，现阶段在感染高风险人群、60岁及以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫低下人群中开展第二剂次加强免疫接种，接种时需要满足与第一剂次加强针间隔6个月及以上。

问：第二剂次“加强针”可以接种哪些疫苗？国家优先推荐哪些组合？

根据国家方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

序贯加强免疫，是指采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。既往研究发现，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，能够获得比同源加强免疫更高水平的中和抗体。

目前，我国已经获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠病毒疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。从大的原则上来说，只要与前面接种剂次接种的疫苗类型不同，就符合序贯免疫的范畴。考虑到我们国家前期大人群接种过程中绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗完成了接种的实际情况，在第二剂次加强免疫时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是国家列举推荐的接种组合。

问：第二剂与第一剂“加强针”需要间隔多久才能接种？

按照国家方案，目前执行的第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。接种间隔时间通常综合考虑疫苗抗体的持久性、疫苗保护效果的下降程度和再次感染发病的风险、疫情流行形势等诸多因素后确定。

问：阳性期间可以接种疫苗吗？阳过多久后才能接种？

阳性期间无需接种疫苗，因为疫苗的作用是预防疾病，并无治疗的效用。按照国家现行的新冠疫苗使用技术指南，新冠病毒阳性感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者，包括患者或无症状感染者，在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

问：为何推荐老年人接种第二剂次“加强针”？

老年人是感染新冠病毒出现重症死亡的高风险人群，也是感染病毒后发生重症死亡的主要人群。无论是国外的数据，还是我们国家香港地区的数据，都显示老年人接种完加强针后，可以显著降低病死率，接种第二剂次加强针后，病死率可以进一步降低。通过接种第二剂次加强针，可以让老年人在较快时间内提升抗体水平，更好提升保护能力。

针对近期市民关心的问题，12月22日，昆明市疾病预防控制中心免疫规划科科长、主任医师李继军作出解答。

60岁以上是重症危险人群

李继军介绍，老年人本身的免疫能力下降，对病毒的抵抗力比年轻人低，即使奥密克戎毒株目前的致病性减低了，但一旦感染后，发生重症和死亡的风险远远高于年轻人。

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红曾表示，60岁以上老年人是感染新冠病毒后引发重症的危险人群，特别是80岁以上的高龄老人更是重症的高危人群。

在临床当中，有基础病，特别是有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾功能不全等疾病的人群，感染新冠病毒以后引发重症的风险更高。

接种疫苗可以有效降低重症和死亡风险。建议没有禁忌症、符合接种条件的人群，特别是老年人，应当尽快接种新冠疫苗，符合加强接种条件的要尽快加强接种。全程接种、加强免疫接种新冠病毒疫苗对于老年人，特别对于高龄老年人是更有意义、更有价值的。

我国疫苗对老年人非常安全

老人抵抗能力比年轻人差，接种新冠疫苗有没有什么风险？

李继军说，我国新冠病毒疫苗对老年人非常安全。国内已经接种了34亿剂次，向境外提供了20多亿剂次。中国疾控中心的不良反应监测情况表明，新冠病毒疫苗的安全性与我们常年接种的其他疫苗的安全性是相当的，老年人的不良反应发生率还略低于年轻人。

截至目前，我国已有5款新冠病毒疫苗获批附条件上市，其中中国生物、科兴中维、康希诺等3款疫苗已通过世界卫生组织紧急使用认证，5款疫苗疫苗的有效性及安全性均得到了广泛认可。

近日，科兴中维生产的新冠病毒疫苗成为全球首个被世界卫生组织推荐使用年龄扩展至3岁及以上的新冠病毒疫苗。

根据我国新冠病毒疫苗接种技术指南，患有“高血压、高血脂、糖尿病”等慢性病的老年人，如果健康状况稳定，药物控制良好，建议接种新冠病毒疫苗。

李继军提醒：如之前打疫苗曾发生过敏性休克或者喉头水肿等严重过敏反应，或正在发热，或者处于感染性疾病、神经系统疾病等急性发作期，建议不接种新冠病毒疫苗。

“阳

”阳了“能接种第四针吗？

目前，昆明市可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种。

根据国内外真实世界研究和临床试验数据，结合我国疫苗接种实际，第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。

阳性期间不建议接种疫苗，“阳过”半年后根据实际情况再决定是否接种疫苗。市面上所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫。

优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

专家建议的加强接种组合

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3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

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3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；

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3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

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3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗；

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2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

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3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；

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3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

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3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；

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3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。