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国家医保局回应阿斯利康涉嫌骗保，此前已被点名多次(3)

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2022-01-30 06:58:27  新京报

第二起，雅安市医保局组织对全市所有申报高值抗癌药品待遇的基因检测报告进行核查时，发现天全县参保人张某自2019年9月23日至2020年2月28日，其间涉嫌利用伪造的基因检测报告申请备案使用单行支付药品奥希替尼，涉及药品总费用107100.00元，其中医保基金支付费用95897.90元，天全县医保局将这部分费用依法追回。

而第二起案件的具体发生经过，或许可以解释此次国家医保局通报“篡改肿瘤患者基因检测结果”的类似情况。

四川省医保局通报两起案件中的奥希替尼是阿斯利康公司生产的一款明星抗癌药，2018年通过价格谈判进入国家医保目录。根据奥希替尼的使用说明，患者只有“EGFR-T790M突变阳性”时，使用该药才有效，并能得到医保报销。

一份当地检察机关就该案公开的《不起诉决定书》中显示，参保人张某2017年3月检查出肺癌后，2017年、2018年先后两次进行了NGS基因检测，EGFR-T790M突变均为阴性。

若想使用奥希替尼只能自费，月费用高达15300元。张某从他处获得了一份“EGFR-T790M基因阳性突变”基因检测证明，并开始享受该药物的医保报销，半年里违规报销7次。考虑到张某是重病患家属，属于特殊群体，并且主动退还了医保报销费用，检察机关没有对其提起诉讼。

曾因向医疗人员行贿被通报

英国制药巨头阿斯利康在中国市场稳居跨国药企第一位。其全年财报显示，阿斯利康2020年在中国区的总收入达到了53.73亿美元。

在其如此亮眼的销售业绩中，第三代肺癌靶向药奥希替尼功不可没。2020年，奥希替尼的全球销售额为43.28亿美元，占到阿斯利康总营收的1/6，是公司卖得最好的品种。即便阿斯利康高层曾担心，“医保谈判后的低价，需要靠销量抵消，奥希替尼销售额还将低迷一段时间。”这一担忧却并未成真。

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