曝爱尔眼科诱患者做白内障手术骗保各种违规操作

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2022-01-20 10:08:37

原标题：爱尔眼科被指诱导老人做白内障手术骗保当地医保局称住院人员到门诊缴费违约

爱尔眼科医院被指诱导老人做白内障手术骗取医保一事，有了官方结论。

记者1月19日了解到，昆明市官渡区医疗保险管理局《处理决定书》显示，经专项检查小组调查，昆明爱尔眼科医院存在要求住院参保人员到门诊缴费的违约行为，医保局决定追回违约费用4320.07元，并按违约费用的一倍扣取违约金4320.07元，合计8640.14元。

记者了解到，此前，有报道称，当年56岁的卿云辉因左眼不适、间歇性视物模糊，2020年11月2日到家附近的昆明爱尔眼科医院（以下简称”昆明爱尔）青白科就诊。

病历记录显示，当天卿云辉被诊断为双屈光不正，双眼结膜炎，双眼矫正远视力分别为右眼(OD) 0.8，左眼(OS) 1.0。

11月19日复诊，他被昆明爱尔诊断为左眼白内障，左眼视力也降到了0.4。

4日后，由于眼部不适症状加重，他最终决定在该医院做白内障手术。

做完手术回家后，卿云辉左眼恢复状况并不好，矫正视力在0.5左右，还留下严重的干眼，畏光，异物感，酸痛，头痛，眼角膜上皮脱落等严重手术并发症，“甚至头部像有东西紧箍得疼”。

当年12月17日，卿云辉决定到云南省二院进行眼科检查，医生诊断为“双眼MGD（睑板腺功能障碍），左眼角膜上皮脱落”，“自此我才怀疑我被爱尔诈骗做了白内障手术。”

根据2017年版的《白内障手术操作规范及质量控制标准》第二部分关于“手术患者选择标准”明确规定，“各种类型的白内障患者，其最好矫正视力应当低于0.3。”也就是说，0.3以下的视力才可以做白内障手术。如果按照这个标准，卿云辉术前0.5的左眼视力，似乎并不符合必须手术的条件，但在病例上，其11月23日的术前检查的左眼视力是0.15。

而另一份手写的病例中，同样是11月23日，其左眼视力为0.5，一份贴有检查单的验光处方笺中则为0.6。

卿云辉提供的《费用结算清单》显示，其在爱尔眼科医院做白内障手术总费用接近两万元，其中5082.43元的基本医疗统筹金额直接通过医保结算，此外个人自付金额2581.8元。

为此，卿云辉先后向昆明市卫健委、昆明市医保局等相关部门投诉此事。

今年1月5日，昆明市官渡区医疗保障局在其官方网站公示了卿云辉的投诉处理结果。

《处理决定书》显示，经专项检查小组抽查，昆明爱尔眼科医院存在要求住院参保人员到门诊缴费的违约行为：2021年11月25日，现场抽取参保人卿云辉病历，该参保人于当年11月23日入院，11月25日出院，医院要求参保人11月24日住院期间到门诊缴纳自费项目飞秒激光手术费用，涉及金额7100元。

参保人住院结算总费用中，基本医疗基金支付4320.07元，个人账户支付2561.80元。

根据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020年）第三十九条第（二）项规定》，决定追回违约费用4320.07元，并按违约费用的一倍扣取违约金4320.07元，合计8640.14元。

此外，记者查询企查查信息显示，昆明爱尔眼科医院有限公司是由爱尔眼科医院集团股份有限公司控股的企业，于2010年3月9日成立。

2022年1月4日，昆明卫健委因“未按规定填写、保管病历资料”，按照《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第四项，对该公司处罚该医院1万元。

(责任编辑：周晶晶 CN032)

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