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网传医保卡里的钱没用完年底会“清零”?谣言!(3)

在看病就医的过程中医疗总费用等于医保统筹(基金)支付、个人自付、个人自费三部分相加。

医保统筹支付是指,属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型,以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

个人自付指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

门诊就医花不到统筹额度是不是亏了?

也有不少网友表示,既然有统筹额度,单位也给我缴纳了统筹基金,那我没有花到上限,我是不是就吃亏了呢?

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡:首先医保基金是一个共用基金,不是个人账户。不生病时,是在给别人做贡献;等需要使用时,基金就能提供报销,来分散风险,所以我们不要有贪小便宜,觉得钱不花就亏了的想法,我觉得是理解上的一个很大误区。钱是公共的,需要时就去消费,不需要时就不要浪费,因为浪费可能会侵害别人的利益,甚至可能造成基金不必要的浪费,导致基金本身不可持续,出现赤字风险等,将会影响到所有人,包括你自己将来报销的待遇。

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