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虚假住院、伪造检查报告…河南两医院涉嫌欺诈骗保

2024-06-24 07:11:49 来源：央视新闻 A+A-

原标题：虚假住院、伪造检查报告......河南两医院涉嫌欺诈骗保

记者今天（23日）从国家医保局获悉，在2024年国家医保飞行检查中，河南郑州、周口两家医疗机构涉嫌欺诈骗保，通过虚假住院，伪造检查报告，以骗保为目的进行项目串换等严重欺诈骗保行为。

国家医保局曝光河南两医院欺诈骗保行为

今年5月，国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用大数据模型，对被检城市医保基金使用数据作了筛查。根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

虚假住院、伪造检查报告…河南两医院涉嫌欺诈骗保

在郑州管城豫丰医院初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。

  • 涉嫌虚假住院。该院仅约30张床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“结伴住院、结伴出院”的异常情况多达5次。

  • 涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间采集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形；存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情况；存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况，如报告为胸部、图像为手部。

  • 疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下，年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。

  • 以骗保为目的进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材，串换为关节镜手术治疗（医保甲类）收费并纳入医保报销。

存在伪造检查检验报告等欺诈骗保行为

国家飞行检查组对周口市商水庆康医院检查过程中，发现疑似伪造检查检验报告、伪造医学文书、疑似虚假住院等情况。

国家飞行检查组根据大数据筛查线索，对周口市商水庆康医院进行全面检查，发现超标准收费、串换项目、过度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等问题，涉及医药费用76.8万元。

涉嫌欺诈骗保问题包括：

  • 疑似伪造检查检验报告。该院没有具备放射治疗资质的医师，由第三方公司远程阅片并出具CT检查报告。但飞行检查组实地核查发现，合同地址上的第三方公司并不提供医疗服务，而是一家茶叶铺。

  • 伪造医学文书。该院不具备麻醉师执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；未取得医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作。

  • 疑似虚假住院。抽查病历发现，该院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治疗项目、收费明细完全相同的情况，有的每日体温记录均完全相同。

目前，国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理。

国家医保局将继续紧盯案件后续处置

目前，郑州市医保部门已追回违规使用的医保基金，解除医院医保服务协议，并启动行政处罚程序，同时将相关问题线索移交卫生健康等部门处理；卫生健康部门已暂停涉案医师行医资质。周口市医保部门已追回违规使用的医保基金，解除医院医保服务协议，并启动行政处罚程序；公安机关已立案调查。下一步，国家医保局将继续紧盯案件后续处置，确保欺诈骗保案件查处到位，违法犯罪分子得到严厉打击。

(责任编辑：路子康 CN078)

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