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注意粪尿污染 新增血清学检测——详解第七版新冠肺炎诊疗方案(2)

注意粪尿污染 新增血清学检测——详解第七版新冠肺炎诊疗方案(2)
2020-03-05 06:03:01 新华网

在实践的基础上,一些新的检测手段得到认可。在此前核酸检测、病毒基因测序之外,第七版诊疗方案新增了血清学检测的手段,即新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

此外,在病原学检测上,第七版诊疗方案删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确”。

对孕产妇、儿童临床表现认识更深入

第七版诊疗方案对孕产妇、儿童临床表现认识更深入。一是增加对孕产妇和儿童的临床表现描述,比如“孕产妇临床过程与同龄患者接近”;“部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”等。

此外,成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准,具体为:出现气促,除外发热和哭闹的影响;静息状态下氧饱和度≤92%;辅助呼吸,发绀,间歇性呼吸暂停;出现嗜睡、惊厥等。

增加“重型、危重型临床预警指标”

为促进诊疗关口前移,尽可能减少轻症转为重症,第七版诊疗方案按照成人和儿童,分别增加“重型、危重型临床预警指标”。

对于成人,临床预警指标为:外周血淋巴细胞进行性下降;外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;乳酸进行性升高;肺内病变在短期内迅速进展。

对于儿童,临床预警指标为:呼吸频率增快;精神反应差、嗜睡;乳酸进行性升高;影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。

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