2347人次
前5月平均每日直接结算量
管理服务工作量急剧加大，解决问题时效性要求高
今年1至5月，国家平台实现跨省异地就医直接结算35.4万人次，是上年全年结算量的2.4倍，平均每日直接结算2347人次；医疗费用87.6亿元，是上年全年结算费用的2.3倍。
业务量的剧增对社保经办人员提出了新的挑战。据北京市人力社保局医保中心异地医疗结算科副科长贺伟介绍，随着跨省异地就医直接结算需求的不断释放，北京作为优势医疗资源集中地，率先将全部有床位的定点医疗机构纳入国家平台，实现各地来京住院患者直接结算，定点医疗机构医保管理服务工作量急剧加大。目前，北京市直接结算量约占全国的1/3。
直接结算政策实施后，北京医保经办机构需要根据医保相关规定对每笔费用进行逐一审核。据北京市人社局统计，2018年上半年各区医保经办机构审核异地住院直接结算费用13.53万笔，平均增长20%以上，其中海淀区增长率达到40%，医保经办机构工作量仍在不断攀升。
除了业务量的增多，跨省异地就医直接结算涉及全国各省份近万家定点医疗机构，业务“点多、线长、面广”；参保地、参保省份、国家、就医省份、就医地、就医定点医疗机构6个层面的信息系统，环环相扣，需要多个方面沟通协调解决相关问题，且对解决问题的时效性要求又高，及时沟通协调解决问题的工作难度和压力明显加大。
对外出就医量较大的省份来说，如何让群众的异地就医体验更好是下一步工作的重点。湖南省人社厅医保局相关负责人打了个比方：目前湖南只是修通了跨省异地就医这条“高速公路”，并在大部分县市开通了“出入口”，但接入国家平台的医疗机构还不够多，只能保证每个统筹区县至少接入2家医疗机构，所以在每个县市开通的“出入口”还比较少，导致能够上这条“高速公路”的“车辆”还比较少。
据悉，湖南今后将逐步把异地就医参保人员费用纳入省级智能监审系统，建立大数据运行分析平台，实现异地就医数据监管全覆盖。同时，探索建立省市县三级联审互查监管机制。组织联合市县经办机构采取现场稽查、病历稽核等方式，进一步强化对协议医疗机构的监管。
新上线的电子社保卡作为社保卡线上应用的有效电子凭证，与实体社保卡一一对应，并实现全国通用，具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、金融支付等功能。
