不管有无指征都必须做检查？

江西某二甲医院从２０１５年起委托市场机构，每月对医院的ＣＴ室和核磁共振室进行核查，在最初期发现检查阳性率只有４０％。“也就是说１０个患者做ＣＴ，只有４个真正查出了问题。有些科室不论患者有没有指征都会要求去做一个。”这家市场机构的一名工作人员说。

这名工作人员介绍，ＣＴ检查在医保目录内属于丙类，患者首先要自付１５％，在这一前提下再进行报销，患者每次最后要掏３００多元。

而更值得关注的是，一些检查背后还存在耗材“回扣”激励。记者查阅中国裁判文书网发现，安徽阜阳市中级人民法院２０１６年７月审理的一起案件中，当地一家医院ＣＴ磁共振室副主任屠某某和６家医疗器械公司口头约定，ＣＴ室使用上述供货公司的医疗设备或药品，上述各公司均给予ＣＴ室一定数量的回扣。从２００９年担任ＣＴ磁共振室副主任到案发，屠某某代表ＣＴ室收受供货公司回扣款共计１３０．４８万元。

国家卫计委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏告诉记者，取消药品加成，严控药占比，公立医院改革使得药品领域的腐败得到一定遏制，但医院科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度尚未建立，要谨防“摁下葫芦起了瓢”，“以药养医”变成“以检查、耗材养医”。

２０１７年５月，国务院对《医疗器械管理条例》作出修改，其中增加条款：卫生计生主管部门应当对大型医用设备的使用状况进行监督和评估；发现违规使用以及与大型设备相关的过度检查、过度治疗情形，应当立即纠正，依法予以处理。

傅鸿鹏建议，仿照药品监管相关制度设计，开展高值医务耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。同时，针对设备、耗材使用环节设置相关技术指标，尽可能减少一些不必要的医疗检查和使用。

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